哮喘患者怎样进行自我救护,当初要有肾上腺素

异丙肾上腺素 什么是异丙肾上腺素?什么是异丙肾上腺素?异丙肾上腺素(Isoproterenol)也叫做治喘灵,是一种结构与肾上腺素类似的药物。它帮助舒缓和放松肌肉,并增加心脏活力。在病人处于麻醉状态时打开收缩的支气管通道是这种药的最常见用途。它能马上发挥作用,效果可以持续几小时。支气管痉挛的病人可以服用异丙肾上腺素使呼吸变的顺畅。支气管痉挛会由过敏反应,哮喘发作或疾病症状等因素导致。这种情况下,细支气管直径通常只有

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有句老话,内科怕喘,外科怕癣。喘,也就是呼吸困难,很多疾病都可以出现呼吸困难,比如急性左心衰、喘息性支气管炎、自发性气胸、肺癌等。其中还有支气管哮喘,是常见急症之一,指机体对抗原性或非抗原性刺激引起的气道反应性增高,以至支气管痉挛、不同程度阻塞的变态反应性疾病,简称哮喘。

哮喘发病较为紧急,而患者发病时大多情况下是在医院之外,此时患者自己或家人对病情的处理显得十分重要。患者平时应随身携带几种扩张支气管的气雾剂,如β2受体激动剂类(喘乐宁、喘康素、沙丁胺醇气雾剂等),抗胆碱药类(爱全乐气雾剂)等,以备不测。哮喘急性发作时,首先应保持镇静,不要惊慌紧张,就地或就近休息,并立即吸入β2受体激动剂类气雾剂约2-4喷,必要时可与爱全乐等药同用。此后依据病情可以每20分钟重复一次;1小时后若仍未能缓解,应口服缓释茶碱类药(舒弗美、葆乐辉等),配合吸入糖皮质激素气雾剂如必可酮400μg左右,并继续每间隔4小时左右吸入一次β2受体激动剂,必要时可以去医院就诊。

异丙肾上腺素(Isoproterenol)也叫做治喘灵,是一种结构与肾上腺素类似的药物。它帮助舒缓和放松肌肉,并增加心脏活力。在病人处于麻醉状态时打开收缩的支气管通道是这种药的最常见用途。它能马上发挥作用,效果可以持续几小时。

梁庆伟,解放军306医院,麻醉科

大家熟知的邓丽君、柯受良都是被哮喘夺走了生命。

除药物外,患者还可以采取一些非药物疗法。如以指代针,揉压按摩双侧合谷、内关、风池、天突、膻中等穴位,对缓解病情有一定帮助。还可以用力做吞咽动作数次,对有的患者会有所裨益。

支气管痉挛的病人可以服用异丙肾上腺素使呼吸变的顺畅。支气管痉挛会由过敏反应,哮喘发作或疾病症状等因素导致。这种情况下,细支气管直径通常只有一毫米,处于周围肌肉压力下。由于麻醉患者存在支气管痉挛的风险,因此一般会给予异丙肾上腺素抵消这一问题。

哮喘的本质是气道炎症,以嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和肥大细胞为主的气道炎症是哮喘的主要病理特征。炎症细胞分泌的多种炎症介质和细胞因子,构成了一个复杂网络,最终导致气道反应性增高、分泌物增加、血管渗出增多、气管平滑肌收缩。此外,哮喘患者几乎均存在气道反应性增高, 哮喘患者对各种刺激物的敏感性可达正常人的100~1000 倍,表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应,是哮喘发生、发展的重要因素,也是哮喘患者的共同病理生理特征,而气道炎症是导致气道高反应性的最重要的机制之一。

一般哮喘发作的病人多有反复哮喘发作史或过敏原接触史。哮喘多突然发作,表现为呼气费力,被迫端坐位,烦躁不安,口唇紫绀,窒息感。早期干咳,双肺满布哮鸣音,心率增快,合并感染者可闻湿性啰音,痰液增多。重者呼吸抑制,哮鸣音减弱或消失,血压下降,呼吸衰竭,意识不清,病情十分凶险,如果抢救不及时,可迅速危及生命。哮喘发作持续24小时以上,称为哮喘持续状态。

哮喘病人每遇病情发作时,总感觉口干、咳嗽、胸闷、气短、腹胀、出汗、呼吸困难。严重时,因呼吸肌肉强烈收缩,气道粘液分泌增多,通气功能失调,造成身体缺氧,病人两肩耸起,行走艰难,心情沉重,情绪烦躁,非常痛苦。因此,哮喘患者应树立坚强意志,并加强自我保健意识。

人体本身能分泌肾上腺素应对这种情况。这种激素帮助扩张气道,但在肾上腺素耗尽时,气道就有可能再次关闭。异丙肾上腺素等类肾上腺素药物,能打开受限制的气道,让病人正常呼吸。

很多药物在麻醉前不能轻易使用,容易形成麻醉哮喘。也称药源性支气管哮喘,指临床上由于应用某些药物引起的哮喘发作,称为药源性支气管哮喘。 用药后5~45分钟表现咽部瘙痒、咳嗽、气促、口唇发绀和喘息。 呼吸加快,心率加快,体温多正常,两肺布满哮鸣音。 有哮喘史者,用药后发作较前为重,甚至出现哮喘持续状态,应用原先的抗喘药效果不明显。

哮喘发作,如何采取紧急对策?

保持情绪乐观稳定每当急性发病时,首要问题是情绪必须乐观稳定,千万不要紧张,尽量使全身肌肉处于放松状态。因为心情过于紧张,会使全身肌肉处于紧张状态,氧的消耗量增加,容易加重缺氧。如心清稳定,全身肌肉也会随之松弛下来,呼吸亦渐渐趋于平稳,病人会感到轻松舒服。

心脏骤停的患者有时也需要使用异丙肾上腺素,以做为一种临时治疗措施。此外,这种药物有时还是休克病人治疗的一个组成部分。在有些情况下,这种药还被当做吸入剂用于慢性支气管炎或哮喘患者控制症状。

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一、立即去除过敏原。

养成随时饮水的习惯哮喘发作时,呼吸加快,出汗较多,体内水的需求必然较正常人为多,缺水可致使气道内分泌物变得稠粘,难以顺利喷出,呼吸道受阻,加重了缺氧并使排痰困难。因此有必要养成随时饮水的习惯,尽量多饮水。如晨起后、夜醒时、晚睡前,以及白天都要随时注意饮温开水。

与肾上腺素不同的是,异丙肾上腺素只针对体内特定的β受体。它绑定β1和β2 受体,能增加心跳率并放松支气管道周围的肌肉。肾上腺素也刺激同样的β受体,此外也针对α受体。

致病药物1

二、沙丁胺醇气雾剂 是目前常用的支气管扩张剂,能迅速有效地使痉挛的支气管平滑肌舒张,增加气道内气体流通率,对于解除急性哮喘症状可列为临时用药的首选药物之一,有哮喘发作预兆或哮喘发作时,喷雾吸入。 每次吸入1~2喷,必要时可每隔4~8小时吸入一次,但24小时内最多不超过8喷。高血压﹑冠心病﹑糖尿病﹑甲状腺机能亢进等病人应慎用。

学会腹式呼吸腹式呼吸就是呼吸时,全身放松,用口呼气,用鼻吸气,呼气时瘪肚子,吸气时鼓肚子。呼吸要均匀、慢而细长,气沉丹田。要尽可能深呼吸。通过腹式呼吸,可调动中下肺部肺泡,加强呼吸深度,可以改善肺部的换气功能与血液循环,促使全身肌肉松弛,减轻支气管痉挛,缓解喘息症状。

betway必威登录,异丙肾上腺素能在几分钟内开始发挥作用。患者支气管通道在用药后会被打开,心跳率提高,舒张压跌落以让血液更容易在体内流动。很多患者还会经历心悸,变的紧张和神经质,这是该药模仿肾上腺素的结果。异丙肾上腺素的药效会在三小时后消退。

解热镇痛药

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坚持散步及慢跑锻炼通过散步及慢跑的锻炼,可以改善和增强肺部呼吸功能,使肺泡能有足够的活动,有效地增强肺组织弹性,提高肺泡张开率,从而增强肺活量。由于散步与慢跑均具有时间长、速度慢、距离远的特点,呼吸加深、加快,肺肌上下运动,促进血液循环,增强心肺功能,致使小支气管扩张,进而增加氧气的吸入与交换,促进新陈代谢,提高免疫力及抗病能力。同时,锻炼时全身都处于放松状态,小支气管痉挛亦随之缓解,哮喘症状亦得到改善。

阿司匹林哮喘:

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部分支气管哮喘患者在服用阿司匹林或其它非甾体抗炎药后数分钟至数小时内会导致哮喘的剧烈发作,这种对以阿司匹林为代表的解热镇痛抗炎药的不耐受现象称为AIA(aspirin-induced asthma)。 当阿司匹林性哮喘伴有鼻息肉和鼻窦炎时,则称为阿司匹林三联征或阿司匹林性哮喘综合征 。

三、吸氧。

发病机制

四、拨打急救电话120。

环氧化酶/脂氧化酶失平衡:阿司匹林优先阻断环氧化酶,从而抑制前列腺素的生成;但阿司匹林不阻断脂氧化酶,大量未能被环氧化酶利用的花生四烯酸底物则通过脂氧化酶生成大量的白三烯(LTC4、LTD4、LTE4),后者是强有力的支气管收缩剂和促分泌素。

根据我国的现状,哮喘病人的自救互救只能做到以上这几步。

支持该学说的研究结果为:

另外,还有一种药物叫肾上腺素,是最常用、最重要急救药物之一,不但能解除支气管痉挛,缓解哮喘;也能解除喉头水肿;还是抢救过敏性休克的首选药物;抢救心脏骤停时,除了徒手心肺复苏、心脏电击除颤外,还应尽快使用肾上腺素。由此可见,肾上腺素堪称救命药。但是,这个药只有医生才能使用。

①AIA患者鼻分泌物、尿液、支气管肺泡灌洗液中的白三烯的含量增高。

近年,国外有人发明了肾上腺素笔,这是专门为病人在紧急情况下自己使用而设计的。一旦哮喘发作,病人马上可以自己给自己注射肾上腺素,多可转危为安。肾上腺素笔使用很简单:1、摘掉肾上腺素笔上面的小盖子。2、摇一摇注射器,使药液均匀,然后刺入大腿肌肉并保持10秒钟,便可自动注入到肌肉内。这样,就可缓解哮喘症状,为取医院争取了时间,但是目前我国市场上没有肾上腺素笔出售。

②预先给予白三烯受体拮抗药能部分甚至全部阻止阿司匹林诱发的哮喘。

希望我国尽快制造出这类的药物面世,造福广大患者。

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临床表现

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在服用药5分钟至2小时或稍长时间后,引起剧烈的哮喘发作,绝大多数患者的潜伏期为30分钟左右。 哮喘发作一般很重,常有发绀、结膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安。某些患者在服药后先出现鼻部卡他症状,如流涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞,继而出现哮喘。 有些患者可同时出现严重的荨麻疹或血管性水肿,严重的还可出现意识改变、血压下降等休克症状。

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神经系统药物

β受体阻断剂:

支气管β受体70%为β2受体,30%为β1受体,阻断β受体,可使支气管平滑肌收缩或痉挛而引起哮喘或加重原有呼吸困难; 抑制中枢对二氧化碳的反应,促进肥大细胞脱颗粒作用,引起哮喘。

选择性β1受体阻断药(美托洛尔、比索洛尔和阿替洛尔)在理论上是安全的, 但也可能引起通气功能严重降低。

有报道,患哮喘的病人,在治疗青光眼时,用噻吗洛尔滴眼,突然发生支气管痉挛。因此,对于患有哮喘或慢性气道阻塞的病人应当永远避免使用β-阻滞剂,除非无替代的药物。

胆碱能受体激动剂

毛果云香碱和卡巴胆碱对呼吸道平滑肌上的迷走神经张力有直接的影响,能引起支气管收缩。

据报道,青光眼病人应用毛果芸香碱滴眼液,有时能引起支气引起哮喘加重。

β受体激动剂

少数病人吸入异丙肾上腺素可出现哮喘加重,称为“矛盾性支气管治疗反应”,药物刺激支气管粘膜引起。

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H2受体阻断剂 西咪替丁

哮喘患者可存在H2受体功能低下,使血中cAMP降低,可诱发及加重哮喘。

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ACEI

使用者5% ~ 20%可能发生咳嗽。 典型的持久、无痰的干咳,多于治疗开始后的1周内发生,但许多病例的发作时间可推迟到1年。 肺功能不受影响,再次使用相同的药物或其它的ACEI,咳嗽可以复现。 镇咳药对这种咳嗽无效。女性比男性更易受到影响。

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抗生素

青霉素类和头孢菌素类,

主要机制是作为抗原引起过敏发应。

青霉素类是最常引起药源性过敏性支气管痉挛的药物,常伴发皮疹、瘙痒和血管神经性水肿。

青霉素类之间有交叉过敏反应,在青霉素类过敏病人中,10%的对头孢菌素类过敏。

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造影剂

碘化剂是公认的引起急性支气管痉挛的药物,据统计这一反应在非哮喘病人中的发生率是4%,有哮喘病史病人的发生率上升为15%。

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肌松药

如琥珀胆碱等去极化和阿曲库铵等非去极化剂,均可引起气道阻塞, 以琥珀胆碱最为常见。

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麻醉剂

发生率大约为1/5000,在英国,每年在麻醉期间因为过敏反应死亡的病人有大约100例,其中50%是由于支气管痉挛。

发生机制:组胺等介质的释放及特殊抗体的形成。

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药物赋形剂

柠檬黄、苯甲酸盐类、苯汞盐类、尼泊金类、苯氯铵和亚硫酸盐类等。对阿司匹林过敏的少部分病人与柠檬黄存在交叉过敏性。

诊断

1.有明确的用药史。

2.用药后数分钟至数天出现哮喘发作。

3.因变态反应所致的哮喘者除呼吸道症状外还有全身过敏反应表现。

4.停药后给予相应治疗能使大多数哮喘缓解。

5.既往用此药有类似发作,或下次再用此药或同一类药物时可再次出现哮喘发作。

预防措施 1

根据患者的临床表现,术中哮喘急性发作的诊断并不困难, 若术中突然出现气道阻力和峰压升高, 听诊肺部出现哮鸣音或呼吸音消失,同时气道阻力升高,血氧饱和度持续下降,PaCO2升高并伴有PETCO2下降,则提示有哮喘急性发作。麻醉期间的哮喘发作应与导管扭折、过敏反应、肺水肿、误吸、肺栓塞等鉴别。

哮喘患者的气道高反应特性决定了气管的收缩与舒张功能处于一种脆弱的平衡状态,围术期预防和处理的关键是维持这一平衡。气管插管和切皮前给予足够深度的麻醉很重要 。采用气管内表面麻醉,选用抗炎、抗过敏的药物,给予足量的抗胆碱药物及气管插管、拔管前静注小剂量利多卡因等以降低迷走神经张力及预防反射性支气管痉挛。另外,术中维持足够的麻醉深度 ,避免插管过深及缺氧、二氧化碳蓄积,充分补充晶体液,注意手术室气体加温、保湿。虽然新斯的明的副作用可用阿托品拮抗, 但也削弱了阿托品的抗胆碱作用,所以应慎用。

哮喘病史者,避免使用前列腺素合成抑制剂,如非甾体抗炎药。

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过敏体质或鼻息肉、鼻塞患者,慎用解热镇痛药,以防哮喘急性发作。

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合理使用平喘药。β2受体激动剂不可超量使用,严格控制次数和剂量。激素与β2受体激动剂联用效果更好。

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有哮喘史或高度过敏体质者,尽量避免多种药物混合输注。

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详细查询和记录患者的药物过敏史和可疑药物,避免错误用药。

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治疗原则 1

初发的药物性哮喘,去除或停用致喘药,经平喘和对症治疗即可缓解。严重哮喘除停药外,吸氧,大量糖皮质激素静脉输注,同时给予抗过敏、抗炎及对症治疗。

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气道阻塞的治疗:糖皮质激素、色甘酸钠、支气管扩张药等。

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哮喘持续状态和昏迷患者,应送ICU,必要时进行机械通气抢救。

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此外,我们麻醉管理中重要的一环,即拔管时机和技巧也是值得思考和关注的问题。拔管时机把握不当有可能会导致支气管痉挛的发生。拔管时机应在麻醉医师的可控之中。支气管痉挛比呼吸肌力不够更难以控制。因此,对于哮喘患者,拔管前维持气道的“安宁”至关重要,拔管前使用丙泊酚、瑞芬太尼、利多卡因等可实现这一状态。在维持患者气道 “安宁”的状态下逐渐恢复患者的呼吸功能达理想状态,然后迅速停用药物,待患者稍有体动、呛咳或吞咽反应后立即拔除气管导管,并给以面罩吸氧或适度辅助呼吸,以确保患者安全顺利苏醒,为一台安全平稳的手术画上圆满的句号!

对于哮喘患者,只要给予足够的重视,认真细致的术前准备,避免有可能诱发支气管痉挛的诱发因素,合理选择麻醉方式及麻醉药物,哮喘患者一定能够安全度过围术期。

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