子宫肌瘤的病因全面剖析,子宫平滑肌肉瘤betw

一:简介子宫肌瘤变性

一、发病原因 1、原发性平滑肌肉瘤 发自子宫肌壁或肌壁间血管壁的平滑肌组织。 肉瘤呈弥漫性生长、与子宫壁之间无明显界限,无包膜。 2、继发性平滑肌肉瘤 为原已存在的平滑肌瘤恶变。 肌瘤恶变常自瘤核中心部分开始,向周围扩展直到整个肌瘤发展为肉瘤,此时往往侵及包膜。 二、临床分期 1、国际妇产科联盟规定的子宫内膜癌之手术-病理分期法: Ⅰ期 Ⅰa期肿瘤局限于子宫内膜。 Ⅰb期肿瘤浸润深度≤1/2肌层。 Ⅰc期肿瘤浸润深度>1/2肌层。 Ⅱ期 Ⅱa期仅宫颈黏膜腺体受累。 Ⅱb期宫颈间质受累。 Ⅲ期 Ⅲa期肿瘤累及浆膜和腹腔细胞学阳性。 Ⅲb期阴道转移。 Ⅲc期盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结转移。 Ⅳ期 Ⅳa期肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。 Ⅳb期远处转移,包括腹腔内和腹股沟淋巴结转移 2、组织病理学分级: G1:非鳞状或桑葚状实性生长类型≤5%。 G2:非鳞状或非桑葚状实性生长类型占6%~50%。 G3:非鳞状或非桑葚状实性生长类型>50%。 注意事项: ①重视核不典型性,若与结构分级不相符合时,分级上应将G1或G2提高一级。 ②对浆液性腺癌、透明细胞腺癌和鳞状细胞癌分级应首先考虑核的分级。 ③有鳞状成分的腺癌,应按腺体成分的核分级来定级。

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子宫颈部肌瘤的发展同子宫体。但由于其解剖位置的特点,当肌瘤发展增大达一定程度时,容易产生邻的器官的压迫症状,常造成分娩障碍,也使手术增加很大困难。

在35岁以上的妇女中,约有20%的人患有子宫肌瘤,但由于该肿瘤发展缓慢而无临床症状,所以容易被忽视。而现在很多女性认识不足的是子宫肌瘤的变性。 子宫肌瘤之所以会变性是因为子宫肌瘤的血液供给来自肌瘤包膜,它的血管壁缺乏外膜。因此,包膜或瘤蒂受压可引起肌瘤的血供障碍,较大的肌瘤中央常常缺乏血液来源。当肌瘤的血液供给发生障碍时,由于营养缺乏,肌瘤可发生各种继发变性,变性多从肌瘤中央开始,分良性与恶性两大类。

一、症状 一般无特殊症状,可表现为类似子宫肌瘤的症状。 1、阴道不规则流血: 最常见的症状。流血持续多天,可伴有突然阴道大量流血。 2、压迫症状: 较大的肿物压迫膀胱或直肠:出现尿频、尿急、尿潴留、便秘等。 压迫盆腔:影响下肢静脉和淋巴回流,出现下肢水肿等。 3、下腹疼痛、下坠等不适感: 肉瘤发展快,肿瘤过度膨胀或瘤内出血、坏死,或肉瘤侵犯穿透子宫壁,引起浆膜层破裂出血而发生急性腹痛。 4、腹部肿块: 下腹部触到肿块,此时应考虑子宫肉瘤的可能。 绝经后肌瘤不萎缩或反而又增大时,应考虑为恶性可能。 5、其他症状: 晚期可出现消瘦、全身乏力、贫血、低热等症状。 转移到脑:出现头痛、下肢瘫痪等症状。 转移到肺:出现咳嗽、咯血。 二、转移途径 1、血行播散:主要转移途径。 通过血液循环转移到肝脏、肺脏等处。 2、直接浸润: 肉瘤直接侵及肌层,甚至到达子宫的浆膜层,引起腹腔内播散和腹水。 3、淋巴结转移: 相对较少,尤其在早期阶段。 三、诊断 1、体征诊断 盆腹腔包块,或有腹水、腹痛和腰痛。 妇科检查肿块可硬可软,表面可不平或呈结节样。 2、诊断指标:根据肿瘤细胞增生的密度、细胞异型性程度以及核分裂象的多少。 肿瘤细胞丰富、细胞程度异型伴核分裂象在5个/10HPFs以上。 中、重度异型伴核分裂象超过2个/10HPF。 肿瘤细胞侵犯肌层或脉管,有病理性核分裂象。 肿瘤最活跃区作核分裂象计数,以10个/HPFs为区分良恶性的标准。 3、继发性平滑肌肉瘤特点 ①多发性肌瘤中常只有1~2个发生肉瘤变,其余仍为良性。 ②恶变常由肌瘤中央开始,周边区域仍为良性表现。 ③肉眼及镜下观常可以见到假包膜。 ④镜下可在同一张切片或同一个肿瘤中可发现肉瘤病灶和良性肌瘤的结构。

子宫肌瘤的变性 主要为各种原因引起的退行性变,退行性变的主要原因为子宫肌瘤局部血液供给不足所致,多与临床症状无关。

子宫肌瘤是一个实质性的球形肿块,表面光滑或亦有凹凸。切面呈白色螺旋状线纹,微带不平。线纹乃是肌瘤中的纤维组织所形成,肌瘤的硬度决定于纤维组织成分,其中的纤维组织越多,肌瘤越白而坚硬。反之,肌瘤中平滑肌细胞较多,纤维组织较少,则肌瘤的切面与子宫肌壁的颜色差别不大,且质也软。肌瘤外表有一层薄的包膜,形成肌瘤假包膜,系由肌瘤周围肌壁的结缔组织束和肌纤维束构成。包膜与肌瘤间的联结疏松,易将肌瘤从肌壁间剥离。包膜中布有放射状血管支,以供给肌瘤血液营养。肌瘤越大,血管越粗,数目也越多。在肌瘤中央,血管分支减少,当肌瘤直径超过4cm以上,肌瘤中心即易发生变性。

二:子宫肌瘤变性的危害

一、食疗方 1、银耳藕粉汤 银耳25克、藕粉10克、冰糖适量,将银耳泡发后加适量冰糖炖烂,入藕粉冲服。 功效:有清热润燥止血的功效。 适应症:月经量多,血色鲜红者。 2、二鲜汤 鲜藕120克切片、鲜茅根120克切碎,用水煮汁当茶饮。 功效:滋阴凉血,祛淤止血。 适应症:月经量多,血热淤阻型。 3、消瘤蛋 鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克,加水400克共煮,待蛋熟后剥皮再煮,弃药食蛋,每晚服1次。 功效:散结止痛,祛风定惊。 适应症:气滞血淤型。 二、饮食 1、宜吃蓟菜、甜瓜、牛蒡菜、菱、薜荔果、薏米、乌梅、牡蛎、甲鱼、海马。? 2、白带多:宜吃乌贼、淡菜、蛏子、文蛤、牡蛎、龟、羊胰、雀、海蜇、豇豆、白果、胡桃、莲子、芡实、芹菜。? 3、腰痛:宜吃莲子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、芋艿、甲鱼、海蜇、蜂乳、鲎、梭子蟹。? 4、水肿:宜吃鲟鱼、石莼、赤豆、玉蜀黍、鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、蛤、胰鱼、鸭肉、莴苣、椰子浆。? 5、出血:宜吃鱼翅、黑木耳、海参、鲛鱼、蘑菇、香菇、淡菜、蚕豆。 6、忌发物,如公鸡等。 7、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。? 8、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。? 9、忌温热性食物,如羊肉、韭菜、胡椒、狗肉、姜、桂皮等。

各类变性:

子宫肌瘤大小差异甚大,一般引起临床症状的多为8~16周妊娠大者,单发者一般不超过儿头大,多发者一般也不超过6个月妊娠大。个别可达数十kg。

红色变性:又叫渐进性坏死,是一种特殊型肌瘤坏死。坏死区域的血红蛋白自血管壁渗到瘤组织内而产生红色。故有红色变性之称。主要发生于较大、单一的壁间肌瘤,多发生在妊娠期和产褥期。发生红色变性是,患者会出现高烧、剧烈腹痛并伴有呕吐及腹膜刺激等全身不适。应及时就医。

预后 平滑肌肉瘤5年生存率多数较好,范围在20%~63%。 中胚叶混合瘤5年生存率较差,为20%~30%。 影响预后的因素: 1.病变范围 Ⅰ期5年生存,明显高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。 肿瘤浸润范围,最好分为限于子宫和超出子宫2个范围。 病变局限于子宫,其复发率和生存率无差别。 肿瘤超出子宫侵及盆腔脏器和上腹或远处转移时,5年生存率降低。 中胚叶混合瘤深肌层受复发率100%,而局限于内膜层者无复发。 肿瘤浸润内1/3肌层5年生存75%,中1/3肌层5年生存50%。 2.病理表现 肉瘤来自肌瘤恶变预后好于原发性肉瘤。 有丝分裂数:10个高倍视野中有丝分裂相少,5年生存率高。 3.治疗方法 手术是治疗子宫肉瘤最好方法。 单纯放疗或化疗疗效差。 手术后辅助放疗可明显减少盆腔复发率,对预防复发和转移、提高生存有一定作用。 4.其他 放射治疗后腹腔细胞学阳性。 较年轻的病人似比绝经后的病人好。 继发性子宫肉瘤的预后比原发性者好。

①玻璃样变:玻璃样变又称透明变性,是最常见的肌瘤变性,肌瘤组织水肿变软,肌纤维退变,旋涡状或编织状结构消失,融合成玻璃样透明体,由于玻璃样变多发生于肌瘤的结缔组织,因此这种变性在纤维结缔组织成分较多的肌瘤更明显。镜下可见肌瘤内有宽带状透明结缔组织,并可出现区域性囊性变;也可见到组织的坏死,组织无结构。

子宫肌瘤开始均从肌层发生,倘若肌瘤一直位于肌层,则称为“壁间肌瘤”或“间质肌瘤”最为多见。壁间肌瘤常为多发,数目不定,往往有一个或数个较大的,有时可为极多小瘤结节,分布全部子宫壁,呈不规则团块状融合,构成多发性子宫肌瘤。有的则在发展中累及宫颈或深达穹窿,而易与原发性宫颈肌瘤相混淆。壁间肌瘤因血循环较好,一般瘤本较少发生退变,可使宫体严重变形,且影响子宫收缩,由于子宫体积增大,内膜面积增加,故常引起月经过多、过频及经期持续时间延长。

子宫肌瘤恶变为肉瘤:这种变性的机会很少。肌瘤的肉瘤样变性多发生在壁间肌瘤,次为颈管肌瘤,少见于浆膜下肌瘤。且半数以上发生在40—50岁。肌瘤恶性变时,表现为在短期内迅速增大,伴有阴道流血。因此,绝经期后肌瘤不缩小,反而继续增大时,尤应警惕。有一些肌瘤恶变为肉瘤无任何临床症状。浆膜下肌瘤和壁间肌瘤恶变穿过腹膜,可引起疼痛与粘连。在肉瘤变的晚期,患者常贫血、体瘦如皮包骨,呈恶液质。

1、定期体检,及早发现、治疗。 2、做好随访。

②囊性变:子宫肌瘤玻璃样变继续发展,肌细胞液化即可发生囊性变,此时子宫肌瘤变软,很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别。肌瘤内出现大小不等的囊腔,数个囊腔也可融合为一大腔,内有胶冻样和黏液样物质积聚,囊壁内层无上皮覆盖,切面变性区呈棉絮状,大小不等,囊腔囊内液分为无色或血性。镜下可见囊性变区染色呈淡蓝色云雾状,也可见到有小簇肌细胞残留,在变性肌细胞周围也可有肌细胞增生。

肌瘤在生长发展过程中,常向阻力较小的方向发展。当其突向子宫腔后,其表面仅覆盖一层子宫内膜,称为“粘膜下子宫肌瘤”,甚至仅以一蒂与子宫相连。粘膜下肌瘤成为子宫腔内异物而引起子宫收缩,被排挤下降,瘤蒂也逐渐被拉长,当达到一定程度时肌瘤可通过宫颈管,垂脱于阴道中甚或突出于外阴口,同时蒂部所附着的宫壁亦被牵拉,而向内凹陷,当凹陷增大,可形成不同程度的子宫内翻。粘膜下肌瘤由于瘤蒂血运较差,并常伸入阴道内,故易感染,坏死、出血。

1、妇科检查: 肉瘤位于子宫黏膜下、肌层及浆膜下或阔韧带内,肌壁间多见,浆膜下和黏膜下少见。 一般呈均匀性增大,多数为单个,体积较大。比子宫肌瘤质软,可与子宫肌瘤同时存在。 肿瘤可有清楚的假包膜,或弥漫性生长,与肌层界限不清。 子宫肉瘤生长迅速,尤其在绝经后,如原有子宫肌瘤生长突然加快,应考虑恶性的可能。 晚期患者可转移到盆腔和腹腔各脏器,可出现腹水。 2、镜下特征 细胞异常增生: 平滑肌细胞增生活跃,出现出血、坏死,排列紊乱,呈鱼肉状,旋涡状排列消失。 细胞异型性: 细胞大小形态不一致,核异型性明显,染色质多、深染、分布不均。 分类:根据细胞形态分为梭形细胞型、圆形细胞型、巨细胞型及混合型。 病理性核分裂象: 低度恶性:核分裂象≥5个/10HPFs。 高度恶性:核分裂象≥10个/10 HPFs。 坏死: 以凝固性坏死为主。 特征:坏死灶与周围组织的转变突然,其间无肉芽组织或透明变性的结缔组织为中间带。 3、阴道彩色多普勒超声检查 机制: 肿瘤组织出现新生血管,主要为内皮细胞,缺乏平滑肌,血流阻力下降,在多普勒超声上表现出高舒张血流和低阻抗。 子宫肌瘤周围和中央区仅有66%可见血管形成,血管的平均阻抗指数为0.54+/-0.08。 4、诊断性刮宫 子宫平滑肌肉瘤病灶多位于肌壁间,诊刮很难刮出肉瘤组织。 诊刮为阴性,不能排除诊断肉瘤的可能。

③红色变性:多见于妊娠期或产后期,红色变性实为肌瘤一种特殊类型的坏死,发生机制不清。可能是肌瘤内小血管发生退行性变,引起血栓或溶血,血红蛋白渗入肌瘤内,切面为暗红色如半熟的牛肉,有腥臭味,质软,旋涡状结构消失。镜下可见组织高度水肿,瘤体内小静脉有血栓形成,血管扩张充血,广泛出血并有溶血,肌细胞质淡染,轮廓不清,肌细胞减少,细胞核常溶解消失,并有较多脂肪小球沉积。

肌瘤若向子宫体表面突出,其上由一层腹膜覆盖,称为“浆膜下子宫肌瘤”。若继续向腹腔方向发展,最后亦可仅由一蒂与子宫相连,成为带蒂的浆膜下子宫肌瘤。瘤蒂含有之血管是肌瘤的唯一血循环。如发生瘤蒂扭转,瘤蒂可坏死断离,肌瘤脱落于腹腔,贴靠邻近器官组织如大网膜、肠系膜等,获得血液营养而成为“寄生性肌瘤”或“游离性肌瘤”。但可使大网膜血管部分扭转或阻塞而发生漏出作用,形成腹水等引起腹部症状。

1、上皮样平滑肌肿瘤(epithelioid smooth muscletumor) 又称平滑肌母细胞瘤(leiomyoblastoma)或透明细胞平滑肌肿瘤(clear cell smooth muscle tumor)。 特点: 无编织状结构,界限不清。 瘤细胞多为多角形或圆形,弥漫成片或排列成巢、索或丛状,瘤细胞胞浆透明,核圆或卵圆,核形较规则,核分裂较少,一般少于3个/HPFs。 瘤细胞可侵犯周围肌层,但很少侵犯血管。 2、黏液样平滑肌肉瘤(myxoid leiomyosarcoma) 特点: 切面呈胶样,缺乏平滑肌瘤形态,镜下形态良好,细胞少,间质黏液性变,核分裂少。呈浸润生长,几乎全是恶性。 3、播散性腹膜平滑肌瘤病 特点: 呈多发性、良性增生。 除子宫外可同时在腹膜、大网膜、肠系膜、肠管、卵巢及盆腔各器官的表面有多发的大小不等的结节,圆形,腹膜呈结节状或片状增厚。 显微镜检查: 结节为梭形平滑肌细胞组成,肌束交织呈漩涡状排列,瘤细胞大小一致,无非典型改变。 无巨细胞形成,无核分裂象或偶见,无血管受侵犯现象,组织学上呈良性。 黑人、妊娠、产后和口服避孕药者易发生。 约1/5患者的肌瘤结节附近伴有子宫内膜异位。 妊娠后或卵巢切除后肌瘤能完全或部分消失,说明此病为激素依赖性。 4、静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis) 多发年龄:42~45岁 可出现月经异常,且伴有慢性盆腔痛。 特点: 子宫较大,肌层增厚,有多发结节状橡皮样肿物。 肌瘤呈蚯蚓样,主要生长在静脉内,常沿子宫静脉延伸至子宫外静脉,部分可达下腔静脉、右心、肺,造成死亡。 肌瘤可伴广泛性水肿变性、黏液变性或玻璃样变。 镜下血管内肌瘤表面被覆内皮细胞,位于血管腔内或附着于血管壁。形态为一般的良性平滑肌瘤或上皮样平滑肌瘤。 5、良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma) 较罕见,伴有多发性平滑肌瘤。 可转移至肺、腹膜后、纵隔淋巴结、骨和软组织等。 最常转移到肺:肺内有一个或数个平滑肌瘤结节,界限清楚,可有囊性变。 6、恶性潜能未定型平滑肌瘤(smooth muscle tumors uncertain malignant potential,STUMP) 诊断标准: 核分裂象较少,且有不正常核分裂象和肿瘤细胞凝固性坏死。 核分裂象≥15个/HPF,但无细胞密集和异型性。 细胞轻中-度异型性,核分裂象5~10个/10HPFs,无细胞凝固性坏死。

④脂肪变性:一般病灶较小,少数可见到脂肪小颗粒,主要为肌瘤细胞内脂肪颗粒增多。镜下见肌细胞内有空泡,脂肪染色阳性,其发生原因可能是肌瘤间质化生为脂肪组织,也可能是脂肪组织浸润。肌瘤内全部变为黄色脂肪时称脂肪瘤,但极罕见。

肌瘤发生于子宫体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间伸展者,称为“阔韧带肌瘤”,属于浆膜下类型。但还有一种阔韧带肌瘤,系由阔韧带中子宫旁平滑肌纤维生长而成,与子宫壁完全无关。阔韧带肌瘤在其增长发展过程中常使盆腔器官、血管等发生位置与形态改变,尤其是输尿管变位,造成手术治疗上的困难。

1、大量出血,之后出现贫血。 2、继发感染。 3、远处转移。 4、复发。

⑤钙化:多见于蒂部细小血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤,多见于脂肪变性后进一步皂化,分解成甘油三酯,再与钙盐结合,故肌瘤钙化是以磷酸及磷酸盐的形式在肌瘤内沉积,坚硬如石。X线摄片可清楚看到钙化阴影。镜下可见钙化区为层状沉积,呈圆形,有深蓝色微细颗粒。

子宫颈部肌瘤的发展同子宫体。但由于其解剖位置的特点,当肌瘤发展增大达一定程度时,容易产生邻的器官的压迫症状,常造成分娩障碍,也使手术增加很大困难。

⑥感染及化脓:子宫肌瘤感染多见于黏膜下肌瘤脱出子宫口或阴道口者,浆膜下肌瘤感染见于血源性或邻近器官感染蔓延。肌壁间肌瘤感染多见于囊性变性后。黏膜下肌瘤感染伴有局部坏死、溃疡及黏膜脱落。细菌逆行进入宫腔而与子宫内膜炎,输卵管炎合并存在。

子宫肌瘤90%以上生长于子宫体部,仅少数发生于子宫颈,且多在后唇。在体部者,多长于子宫底,后壁次之,位于前壁者比后壁少一半,而以两侧者最少。就肌瘤的类型而言,以壁间肌瘤最多,浆膜下肌瘤次之,粘膜下肌瘤比较少见。

⑦恶性变:肌瘤恶变主要为肉瘤样变,发生率为0.4%~1.25%,肉瘤样变多见于肌壁间肌瘤,40~50岁妇女较多,30岁以下较少见。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则出血者应首先考虑恶变。肌瘤恶变后,组织变软而且脆,切面呈灰黄色,细腻,似生鱼肉状,与周围组织界限不清。镜下可见平滑肌细胞增生,排列紊乱,旋涡状结构消失,细胞有异型性。

显微镜所见:肌瘤的肌纤维排列与正常的肌纤维排列相似,但肌瘤的肌纤维较疏松,有时排列呈“S”形或扇形,构成特殊的漩涡状。肌纤维常较累长或粗短。年久的肌瘤纤维比子宫肌纤维长而粗。肌纤维束之间有或多或少的结缔组织纤维,偶尔可见血管很多的肌瘤或富有淋巴管的肌瘤。肌细胞核的形态多种多样,但大部分呈卵圆或杆状,胞核染色较深。在肌纤维横剖面,细胞呈圆形或多角形,具有丰富的胞浆及位于中央的圆形核;纵剖面,细胞呈梭形及更清楚的长形核。

临床类型:子宫肌瘤可发生在子宫任何部位,按肌瘤所在部位不同可分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤,前者约占子宫肌瘤90%~96%,后者仅占2.2%~8%,宫颈和宫体同时存在肌瘤占1.8%(连利娟,2000;张惜阴,1992),子宫肌瘤开始时仅为肌壁内的单一瘤细胞所形成,以后随着肌瘤的增大逐渐从子宫肌壁内向不同的方向生长,根据其与子宫肌壁的关系将其分为3类:

①肌壁间肌瘤:肌壁间肌瘤(intramural myoma)又称子宫肌层内肌瘤。肌瘤位于子宫肌层内,周围有正常的肌层包绕,肌瘤与肌壁间界限清楚,常将围绕肌瘤被挤压的子宫肌壁称为假包膜。此类肌瘤最多见,占肌瘤总数的60%~70%,肌瘤常为单个或多个,大小不一,小者如米粒或黄豆大小,不改变子宫形状;大者可使子宫增大或使子宫形状改变呈不规则突起,往往宫腔也随之变形。

②浆膜下肌瘤:浆膜下肌瘤(subserous myoma)当子宫肌壁间肌瘤向子宫表面的浆膜层生长,以致肌瘤表面仅覆盖着少许肌壁及浆膜层时称为浆膜下肌瘤。当肌瘤继续向浆膜下生长,形成仅有一蒂与子宫壁相连时称为带蒂浆膜下肌瘤(pedunculated myoma)。肌瘤生长在子宫两侧壁并向两宫旁阔韧带内生长时称为阔韧带肌瘤(intraligamentary myoma),此类肌瘤常可压迫附近输尿管,膀胱及髂血管而引起相应症状和体征。带蒂浆膜下肌瘤可发生扭转,由于血运受阻,肌瘤蒂断裂并脱落于盆腹腔内,肿瘤发生坏死。若脱落肌瘤与邻近器官如大网膜,肠系膜等发生粘连,并从而获得血液供应而生长称为寄生性肌瘤(parasitic myoma)或游走性肌瘤,浆膜下肌瘤占肌瘤总数20%~30%,由于肌瘤外突多使子宫增大,外形不规则,表面凹凸不平,呈结节状,带蒂浆膜下肌瘤则可在子宫任何部位触及,为可活动的实性肿物,阔韧带肌瘤则于子宫旁触及,活动受限。

③黏膜下肌瘤:黏膜下肌瘤(submucous myoma)为贴近于宫腔的肌壁间肌瘤,向宫腔方向生长,表面覆以子宫内膜称为黏膜下肌瘤。这种肌瘤突出于宫腔,可以改变宫腔的形状,有些肌瘤仅以蒂与宫壁相连称为带蒂黏膜下肌瘤,这种肌瘤在宫腔内如异物引起反射性子宫收缩,由于重力关系,肌瘤逐渐下移至宫颈内口,最终蒂被拉长,肌瘤逐渐被推挤于宫颈外口或阴道口。此类肌瘤占总数10%左右。由于肌瘤位于宫腔内,子宫多为一致性增长。由于肌瘤的牵拉和肌瘤蒂的血液供应不足,可使子宫有轻度内翻及肌瘤表面内膜的出血、坏死、感染而引起阴道不规则出血及分泌物增多。子宫肌瘤常为多个,上述肌瘤可2种甚至3种同时发生在同一子宫上,称为多发性子宫肌瘤。

子宫颈肌瘤可生长在子宫颈前唇或后唇黏膜下,宫颈肌瘤突向颈管内可形成带蒂宫颈肌瘤,宫颈肌壁间肌瘤,可随肌瘤逐渐长大,使宫颈拉长,或突向于阴道或嵌顿充满盆腔,此时正常大小的子宫体位于巨大的宫颈上,将子宫或膀胱上推至下腹部,并使两侧的盆腔解剖关系发生变异,增加了手术的危险度。

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