你对慢性乙肝了解多少,乙肝病毒携带者与乙肝

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小王母亲有慢性乙肝,后来死于肝癌。小王的哥哥和弟弟也都有慢性乙肝,前两年哥哥查出肝硬化、腹水,诊断为“乙肝肝硬化失代偿期”,现在服用抗病毒药治疗。小王一直处于乙肝病毒携带状态,大三阳,肝功能、B超等一直正常。但今年查体时发现肝功能异常,转氨酶升高,医生诊为是慢性乙型病毒性肝炎,需要抗病毒治疗。小王一家的遭遇提醒人们,要提高对乙肝的认识,了解乙肝的有关知识。我国的乙肝概况我国是个乙型肝炎病毒高流行区,2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明 , 我国1~59岁一般人群 表面抗原携带率为 7.18%, 5岁以下儿童的 HBsAg为 0.96%。据此推算 ,我国慢性 HBV感染者约 9300万人 ,其中慢性乙型肝炎患者约 2000万例。不是乙肝病毒携带者就是病毒性乙型肝炎患者。青少年和成年人感染后约有5~10的人发展成为慢性肝炎,婴幼儿感染后25%~30%发展成为慢性肝炎,母婴传播者约90%发展成为慢性。慢性乙肝患者如不能得到及时有效的治疗,在10年以后,将有23%的患者发展成为肝炎后肝硬化,4.4%的患者发展为原发性肝癌。慢性乙肝在确诊后5年内发生肝硬化、肝功能失代偿的概率最高可达20%。什么是慢性乙肝?感染乙型肝炎病毒使肝脏发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上称为慢性乙型病毒性肝炎。慢性病毒性乙型肝炎可由急性乙型肝炎发展而来,也有不少人首次发病即会表现为慢性肝炎,或在病毒携带过程中出现肝脏炎症活动。有不少人是在体检时发现慢性乙型病毒性肝炎的,也有是在肝硬化失代偿期出现各种并发症时被发现的。轻度慢性病毒性乙型肝炎病人大多完全没有自觉症状,体检时发现HbsAg和谷丙转氨酶升高。一部分病人易疲劳、乏力,偶有上腹不适、厌油腻,食欲不佳,有胃胀、早饱等消化不良表现,右胁可感觉隐痛,在活动时较明显。少数病人有蜘蛛痣,肝掌。一般没有黄疸,症状可反复发作。中重度慢性病毒性乙型肝炎病人可有典型症状,有乏力、纳差、腹胀、便溏、黄疸等;肝肿大而质韧,脾也常肿大,可有肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌等;谷丙转氨酶和谷草转氨酶反复或持续升高,也有部分病人发病隐匿,进展缓慢,最终可发展为肝硬化。重度慢性病毒性乙型肝炎多呈慢性进行性发展,最后进展为肝硬化、肝功能衰竭。什么叫乙型肝炎肝硬化?慢性乙型病毒性肝炎进一步发展,就会变成乙型肝炎肝硬化。乙肝肝硬化是乙肝病毒引起的肝脏慢性炎症反复发作,最终形成肝组织弥漫性纤维化和假小叶而致。因肝脏硬度变硬,故被形象地称为“肝硬化”。肝纤维化与肝硬化有什么区别呢?肝纤维化的病理特点为汇管区和肝小叶内有大量的纤维组织增生和沉积,但尚未形成假小叶,肝纤维化进一步发展,形成假小叶,即为肝硬化。肝硬化是肝纤维化进一步发展的结果。代偿期的肝硬化没有并发症出现,有的甚至没有什么症状。失代偿期的肝硬化则会出现一些因门脉高压引起的各种并发症,如出现腹水、自发性腹膜炎、上消化道大出血、肝性脑病、肝肾综合征、严重的黄疸以及全身的严重感染、肝癌等。慢性乙肝的预后如何?慢性乙肝如果不加以控制的话,就有可能发展为肝炎后肝硬化、原发性肝癌。肝硬化的年发生率为2.1%,肝硬化失代偿期的年发生率为3%,5年累计发生率16%。慢性乙型肝炎5年病死率为0%,-2%,肝硬化代偿期5年的病死率为14%~20%,失代偿期肝硬化5年病死率为70%~80%。肝硬化在早期时肝功能尚好时,称为肝功能代偿期,对人体的危害并不大。而到了晚期,就会出现肝功能失代偿,发生顽固性腹水、自发性腹膜炎、上消化道大出血、肝性脑病、肝肾综合症、严重黄疸等。所以,即使是乙肝病毒携带者也不能掉以轻心,应该经常复查肝功能、HBV-DNA、B超、甲胎蛋白等,密切观察肝脏的变化。病毒载量高,HBeAg持续阳性,ALT水平高或反复波动、嗜酒、合并丙肝、丁肝或艾滋病病毒感染等,更容易发生慢性乙肝肝硬化。肝硬化患者发生肝癌的高危因素包括性别、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并丙型肝炎病毒或丁型肝炎病毒感染、持续的肝脏炎症。持续的HBeAg阳性及HBV-DNA持续高水平(>=10*5copies/ml)等。在六岁以前感染HBV者,约25%在成年时将发展为肝硬化和肝癌。乙型肝炎病毒感染是肝癌发生的重要相关因素,乙型肝炎病毒载量越高,越具有发生肝癌的危险性。转氨酶升高就是肝炎吗?小王最近得了严重的感冒,打喷嚏,流鼻涕,咳嗽,发热,头痛,周身酸痛,极度乏力。到医院一查,不仅血象异常,而且肝功能也不正常,谷丙转氨酶升高为64U/L,小王吓一跳,急忙到传染病医院检查了甲乙丙丁戊等相关病毒学检查,结果均正常。后来,随着感冒的康复,肝功能也恢复了。医生告诉他,这是感冒引起的肝功异常,和病毒性肝炎没关系。目前发现可以引起肝炎的有嗜肝病毒和非嗜肝病毒,嗜肝病毒有甲、乙、丙、丁、戊,可以引起肝炎。非嗜肝病毒如EB病毒、巨细胞病毒,可引起全身器官的炎症,如心肌炎、肝炎等,它虽然能引起肝炎,但它是“过客病毒”,不会引起肝脏的严重损害,不会引起肝脏的慢性炎症。随着感冒的好转,肝功也能恢复正常。转氨酶升高不是肝炎的特异性指标谷丙转氨酶、谷草转氨酶广泛存在于人体各组织中,以肝细胞、心肌细胞为多,ALT主要存在于肝细胞中,AST主要存在于心肌细胞中,在肝细胞坏死时,分泌出大量的ALT、AST到血中,所以可见肝细胞受损时(如病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝炎等)ALT、AST增高,一般情况下ALT高于AST,但酒精性肝病往往AST高于ALT,严重肝病时AST也会高于ALT。链 接乙肝“两对半”是目前国内医院最常用的乙肝病毒感染检测血清标志物,包括五项指标,即乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体等。乙肝“两对半”是一个大众词汇,一般从医学学术来讲,严格的叫乙肝抗原抗体系统检测。乙肝表面抗原是乙肝病毒的外壳蛋白,本身不具有传染性,但它的出现常伴随乙肝病毒的存在,所以它是已感染乙肝病毒的标志。在感染乙肝病毒2个月~6个月、丙氨酸氨基转移酶升高前2周~8周时,可在血清中测到阳性结果。它的出现表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原携带者,急性乙肝患者大部分可在病程早期转阴,慢性乙肝患者或病毒携带者表面抗原可持续阳性。乙肝表面抗体(抗HBs或HBsAb)是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。它的阳性表明既往感染过乙肝病毒,但已经排除病毒,或者接种过乙肝疫苗,产生了保护性抗体。血清中乙肝表面抗体滴度越高,保护力越强。但也有少数人乙肝表面抗体阳性而又发生了乙型肝炎,这可能是由于不同乙肝病毒亚型感染或是体内的乙肝病毒发生了变异。e抗原急性或慢性乙肝患者的体内可查出e抗原,它的阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃,传染性强。e抗体(抗HBe或HBeAb)核心抗体的阳性表明患者的传染性降低,病毒复制降低或缓解。也有个别人e抗体阳性,病情迁延不愈,多为感染了变异的乙肝病毒所致。核心抗体(抗HBc或HBcAb)核心抗体的滴度高,表明乙肝病毒正在复制,有传染性,可持续存在数年至数十年。低滴度的核心抗体表明既往感染过乙肝病毒。两对半指的五项,第一对就是指得表面抗原和表面抗体。第二对就是E抗原和E抗体。“半”指的核心抗体。乙肝两对半主要是反应身体内是否感染乙肝病毒,要想全面了解感染的情况,要配合HBVDNA的检测,这样才能更好地反映真正病毒在身体复制的情况。

核心提示:乙肝是一种危害极大的疾病,但市民真正了解的并不多,一些人甚至分不清肝炎与乙肝的区别,甚至根本不知道慢性乙肝可引发的严重后果:长期发展可转变为肝硬化或肝癌!专家提醒肝病患者不宜服用口避孕药。

乙型肝炎即常见的病毒性肝炎一类,也是我们熟知的积极预防的一种可导致肝癌的病因。人如果感染乙肝病毒,并发展为慢性乙肝,肝细胞会逐渐受到免疫清除过程破坏,进而有可能发展为肝硬化,甚至发展为肝癌。

一家两兄妹都感冒不奇怪,但一家兄妹两人同时得了肝癌,足以让人感到震惊。

一对小夫妻由于婚前没有进行体检,患有慢性乙肝的丈夫传染给了妻子,妻子后来怀孕了。但医生告诉她,这个胎儿必须做流产打掉。

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莆田的何启辉和妹妹何小惠,两人被同时查出得了肝癌,近日两人同时住进福建医科大学孟超肝胆医院,并先后做了手术。昨日,医生表示,究其原因两人因遗传感染乙肝病毒后,没及时治疗恶化为肝癌。

怀孕俩月必须做流产?

慢性乙肝不是唯一导致肝癌病因

离奇

27岁的小丽,3年前和小兵结婚。婚前,亲人曾劝他俩去做个全面体检,但因为两人身体都特别棒,他们没同意。“做那玩意没啥用,体检还要花钱。”

预防慢性乙肝,还不要忽视预防慢性丙肝。因为大多数感染者可以在感染之后,半年内实现口服药物实现清除病毒,这也是我们所说的临床治愈。但是,可以导致肝癌的主要病因中,病毒性肝炎仅仅是其中一种,其他病因还包括过量饮酒导致的酒精性肝病、药物服用不当导致的药物性肝病、肥胖导致的非酒精性脂肪性肝病等。

兄妹俩同时得肝癌发病前症状相似

婚后,小丽一直采取口服避孕药避孕。今年,夫妻俩决定要个孩子,小丽出现明显的妊娠反应,婆婆陪着儿媳妇去医院做检查,结果令大家吃惊:小丽的肝功检查呈阳性,她还患有慢性乙肝!

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何启辉今年63岁,妹妹何小惠今年61岁。虽然已过花甲之年,但没有患癌前兄妹两人身体都还不错。

“你这种情况不能要孩子,否则乙肝病毒将可能会通过母婴传播传给孩子!”医生下了最后“通牒”,“你丈夫最好也查查,避免再传染给他人!”结果,小兵也被查出患有乙肝!他这种情况至少存在4年以上,小丽很可能是被他传染上的。无奈,小丽只好选择做人工流产。

小番健康提醒,随着人们在预防慢性乙肝、慢性丙肝意识提高以后,还要重视上述几种可以导致肝癌的主要病因。通过减少饮酒或禁酒、避免盲目用药、避免高热量高脂肪食物摄入,都可以有效降低以上病因导致的肝癌几率。

何启辉很少生病,但在自家里闲不住,何启辉还在地里开了块菜地种菜。何阿婆除了经常会感冒咳嗽外,身体上也没其他大毛病,平常在家,负责买菜煮饭,帮忙带小孙子。

是否能要孩子视母亲情况而定

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今年7月份,家里人发现何启辉在一个月之内,瘦掉了不少,家人询问时,何启辉随口说可能是天热汗流多了,便没放心上。

并不是所有的乙肝女性患者都不可以怀孕,小丽只是乙肝女性患者中的一种情况。专家解释,首先应考虑的不是母婴传播而是母体能否承受怀孕,这是由于女性在妊娠时,需要为胎儿提供大量的营养,所以容易增加孕期肝脏的负担,同时妊娠时机体免疫功能及内分泌的变化,常使原有的肝病加重,肝功能减退,也非常容易增加孕妇分娩时的产科并发症,如大出血等。为此,乙肝女性在选择怀孕时要谨慎,切不可抱着试一试的心态盲目受孕。

预防乙肝靠乙肝疫苗 无症状乙肝病毒携带者 需复查肝指标

直到9月初的一天中午,何启辉从地里做完农活回家后,突然感到腹部隐隐作痛,以为吃坏肚子,何启辉用老家的办法吃了点土方子,休息了两个小时下午就继续到地里浇菜。可是傍晚5点多,何启辉的肚子又开始痛了,而且每隔5分钟就痛得越厉害。回到家后,家人赶紧将他送往莆田当地的医院检查。

专家提醒,以上风险并不意味乙肝女性必须放弃怀孕,如果在肝病专科医生和妇科医生的共同指导下,患者及家属能正确选择怀孕时机、分娩方式、孕后哺乳方法等,是既能保证母婴平安、又能最大限度阻断乙肝病毒向下一代传播的。对于正处于活动性肝炎的女性,如果考虑生育,应经治疗后待病情稳定、肝功能恢复正常6个月以上再怀孕。

预防乙肝,关键是接种乙肝疫苗。比如一些乙肝高发地区,乙肝表面抗原阳性者占比较大,而新生儿接受接种乙肝疫苗则可降低乙肝表面抗原。人们关心乙肝病毒携带者与乙肝患者是否指向同一个意思?

在做了腹部彩超后,医生发现何启辉肝脏附近有一块阴影。第二天,检查报告出来了——医生初步诊断为肝癌。

患肝病不宜长期吃避孕药

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然而,何启辉还没从自己得了肝癌的噩耗中缓过神,隔了两天,何启辉收到了妹妹何小惠也被查出患了肝癌的消息,且发病前的症状与自己相似。

经过检查,小丽长期服用口服避孕药,她的肝功能已受到严重损害,患有肝病的妇女是不宜长期服用口服避孕药。当日,沈阳市第四医院肝胆外科主任孙巍介绍,肝脏是人体的代谢器官,所有的药物都要经过肝脏代谢,最后由肾脏排出体外,特别是口服避孕药对肝功能有损害,肝病患者如果长期服用口服避孕药,除对肝功能损害外,还可能降低避孕药的有效成份,因此建议最好不要长期服用。可以考虑别的避孕方法。

小番健康提醒,乙肝病毒携带者的肝脏可以没有任何炎症,仅仅是体内携带乙肝病毒状态,即无症状乙肝病毒携带者。而乙肝患者多指有症状,即肝功能、肝脏B超、病毒量、甲胎蛋白异常。当然,无症状携带状态并不是永远的一成不变。

这样突如其来的变故,让两家人都觉得不可思议。

孙主任强调,乙肝病毒携带者在日常生活中,不会对周围的人群构成威胁。但可通过母婴传播,乙肝病毒携带者还可能转变成慢性乙肝病人。

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释疑

乙肝易引发肝硬化、肝癌

随着乙肝病毒不断复制,被人体免疫系统识别并展开清除过程,肝细胞受损害程度还会加深,即逐渐发展为慢乙肝。关于慢乙肝是否发展为肝硬化,小番健康认为,慢性乙肝是导致肝硬化、肝细胞癌的重要原因,当然,慢性乙肝是能够防治的,比如查明慢性乙肝,病毒量十分活跃,应规范治疗,就能够将肝病控制。

从母亲那儿感染了乙肝病毒没及时治疗拖成肝癌

“目前九成以上的肝癌患者由慢性乙肝发展而来的!”孙巍主任介绍,接种乙肝疫苗是目前惟一的预防乙型肝炎,减少肝硬化和肝癌威胁的最有效、最经济的措施。近年来,卫生部门推广在婴幼儿中注射乙肝疫苗、对2-13岁人群实施乙肝疫苗的补种,最近又积极倡议在15岁以上人群中,积极推广接种乙肝疫苗。

为了进一步查出病因,兄妹两人决定一同到福建医科大学孟超肝胆医院治疗。9月中旬,他们来到了孟超肝胆医院,接诊的是主任医师曾金华。

由于成人的身体情况较婴幼儿复杂,专家建议成人应接种高抗原含量的乙肝疫苗,即应该选择每剂含有20微克抗原成分的疫苗,因为这类疫苗能产生较高的抗体,保护时间更长久,全程接种后可使95%以上的接种人群获得保护,保护效果可持续至少15年以上。但是仍建议大家定期复查体内乙肝抗体含量,定期补种乙肝疫苗。

“当得知他们两人是亲兄妹,且几乎同时被查出患了肝癌后,整个科室的医生都惊呆了。”昨日,曾金华说起这件事,仍然觉得很奇怪。

曾金华说,两人关系这么特殊,且发病时间极其相似,接诊后他当即仔细询问两人的生活习惯、饮食习惯、病史等家庭情况,并安排两人住进同一病房,方便治疗和照顾。

后来曾金华了解到兄妹两人年轻时都患有乙肝,且他们的母亲也是乙肝病毒携带者。究其原因,是两人出生后没有接种乙肝疫苗,且在感染了乙肝病毒后,一直都没有进行及时和规范的治疗。最终乙肝转化为肝硬化,肝硬化进一步恶化为肝癌。

“兄妹两人几乎同时患癌,我还是第一次遇到过。”曾金华告诉记者,家族性患癌的病人,在医院里每天都能接诊到,但多数患者表现为先后几个月或一两年患病,年龄多在40-60岁之间,而像何启辉和何小惠两人这样特殊的患者,在临床上并不常见。

曾金华说,近年来家族性肝癌的发生率越来越高,其原因一方面是兄弟姐妹通过“母婴传播”都感染乙肝病毒,但没有进行规范治疗;一方面是家庭中多人得癌与他们在基因遗传上有一定缺陷有关;此外,很多得癌的家庭成员是由于相同的不良生活习惯或环境因素造成的。

建议

慢性乙肝患者每隔3-6个月应到医院检查

曾金华介绍,肝癌是一种恶性程度高、进展快、预后差的恶性肿瘤,往往初期症状不明显,发现时多处于晚期。而临床发现,90%的肝癌患者都是“乙肝”患者,慢性肝炎可导致肝硬化,而大约85%的肝癌发生在肝炎后肝硬化的基础上。

因此,曾金华提醒,对于慢性乙肝患者,除了规范用药治疗,应每隔3-6个月定期到医院检查。“小三阳”、“大三阳”、乙肝病毒携带者、有肝硬化史、长期嗜酒史的35岁以上人群,尤其是男性,应当定期体检,抽血查AFP结合肝脏彩超是目前早期肝癌检查最直接的方法。

不过,查出“肝脏长肿物”后,也不要紧张,因为“肝脏肿物”中部分是良性肿瘤,及时到正规医院进行治疗,预后效果都很好。而对于母体是乙肝携带者,也不用过分害怕,现在医疗水平提高,分娩后婴儿会第一时间接种乙肝疫苗,成功率极高,也能成功阻断母婴传播的途径。

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