却诊断为心绞痛,老人牙痛防心绞痛

一天晚上,王老先生正兴致勃勃地在家看电视转播的足球赛,突然出现左侧牙龈疼痛 ,持续约五分钟后缓解,王老先生并未在意。第二天早上晨练时,又出现上述症状,稍事休息后疼痛自行缓解。王老先生想,牙也该出毛病了。于是到医院口腔科看医生。医生详细检查后并未发现其牙齿及牙龈有何异常,便嘱咐他回去观察,有情况再来就诊。

突然袭来的胸口痛、心慌、呼吸困难、濒死感.....对于很多患者来说简直是一场噩梦。

退休工人老陈夜里突然牙痛,早晨起床后痛得更厉害。随后来到医院五官科查治,经医生检查,牙齿既无龋洞、牙周炎,牙龈也不红肿,一时难以找到牙痛原因,就转诊到内科。医生详细询问病史和检查后,认为牙痛可能是一种隐性冠心病心绞痛发作反射所引起,建议他做心电图检查。结果证明,老陈确实患了冠心病。于是,医生让他含服硝酸甘油一片,几分钟后,牙痛就消失了。 像这种因冠心病发作引起的牙痛,医学上称之为“心源性牙痛”,患此病者以老年人居多。

离开医院,王老先生甚感奇怪,明明是牙痛,怎么会没病呢?过了两天,王老先生与家人聚餐时又突然出现牙龈疼痛,同时伴有头晕、全身无力,几分钟后逐渐缓解。于是打电话给老朋友李医生。李医生听完后,详细询问了他发病当时的情况,并问:“记得前段时间体检时,你的心电图报告显示有心肌缺血,是吗?”“是呀,但我从未有什么不适,再说我现在是牙痛,并不是心脏的毛病,与心电图有什么关系呢?”在李医生的坚持下,两人一起到医院心内科就诊。

医院中随处可见这样的场景:

对于老年人来说,随着年龄的增长,大脑及心脏神经纤维逐渐产生了退行性变化,对痛觉的敏感度降低,以致心绞痛的部位可以在胸骨内或心前区,也可放射到下颌骨、下牙齿,于是就产生了心源性牙痛。 心源性牙痛的临床特征为:

医生听完病情介绍后,详细询问了王老先生每次发作时的状态、持续时间及伴随症状,并让他做了心电图及一些验血检查,医生诊断他为冠心病 心绞痛。王老先生奇怪地问:“既是心绞痛,为何疼痛不在心脏的部位,却跑到牙齿上了呢?”医生笑着解释:“典型的心绞痛发作是突然发生的位于胸骨上段或中段后的压榨性疼痛,也可波及心前区,并放射至左肩、左上肢内侧,休息或服药后缓解。常在体力劳动、情绪激动(如发怒、焦虑、过度兴奋等)、寒冷、饱食时发生。不典型的心绞痛可位于胸骨下段、左心前区、上腹部,放射至颈、下颌、左肩胛等部位,疼痛可能很轻或仅有心前区发闷感。像你这种单纯表现为牙龈疼痛的比较少见,往往被病人忽视而延误病情,错过最佳治疗时机,以致病情恶化甚至危及生命。”

"医生,我最近时感觉自己胸闷、喘不过气,想知道自己的病情是不是和心绞痛有关?"

1.牙痛剧烈,但无明显牙病。

听了医生的解释,王老先生恍然大悟,问:“那我该怎么治疗呢?”医生说:“首先,应尽量避免各种诱发因素,包括不做剧烈运动,适当休息,尤其像你这种初次发作,并且发作比较频繁的,更应注意休息,必要时卧床休息几天;调节情绪,保持精神愉快,不大怒、大喜、大悲;饮食宜清淡,特别是一次进食不应过饱;戒烟酒;注意保暖等。

"医生,我胸口疼,但做心电图正常,能排除心绞痛吗?"

2.牙痛部位不确切,往往数个牙齿都感到疼痛,而一般牙病都能找到相应的病牙部位。

在此前提下,再服药治疗,定期复诊。”医生为王老先生开了药,并嘱咐,如无特殊情况,两周后复诊,期间如疼痛发作频繁或疼痛持续时间较长,则随时来诊。王老先生回去后生活起居严格遵医生嘱咐,并坚持服药,定期复诊,未再出现牙痛,精神和体力也明显改善。王老先生逢人便讲:“牙痛也要警惕心脏病!”

"心绞痛严不严重?如何治好?"

3.虽经牙科处理及服用止痛药,但都不能解除牙痛。

心绞痛是指急性的、暂时性的心肌需氧和供氧间失去平衡而发生心肌缺血的临床综合征,主要特点为阵发性胸骨后或心前区痛。但是在临床上也有一些患者,胸部偶尔有些疼痛感觉,就以为自己得了什么大不了的疾病,直接就说自己得了心绞痛;有一些患者因为不知道心绞痛的症状,而忽略它,最后导致自己出现危险。下面我们就来详细谈谈心绞痛这个病症。

4.作心电图检查有心肌缺血改变,口服硝酸甘油后,往往药到痛止。

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因此,凡是50岁以上的老年人发生牙痛,应及时作心电图检查,以便及早明确诊断与治疗。

心绞痛源于心脏负荷加重

"心绞痛的发病机制是心肌需氧和供氧的平衡失调,正常情况下,冠状循环有很大的储备力量,其血流量可随身体的生理情况而有显著的变化;在剧烈体力活动时,冠状动脉适当扩张,血流量可增加到休息时的6~7倍。"

缺氧时,冠状动脉也扩张,能使血流量增加4~5倍。动脉粥样硬化而致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时,其扩张性减弱,血流量减少,且对心肌的供氧量相对的比较固定,心肌的血液供应如减低到尚能应付心脏平时的需要,则休息时可无症状。

一旦心脏负荷突然增加,如劳累、激动、左心衰竭等,使心肌张力增加、心肌收缩力增加和心率增快等而致心肌耗氧量增加时,心肌对血液的需求增加,而冠脉的血供已不能相应增加,即可引起心绞痛。

问题1:心绞痛就一定会痛吗?

有一患者走200多米或爬一层楼就感到胸闷,像胸口压了一块石头,休息2~3分钟左右就缓解。医生告诉他,这是典型的心绞痛,需要冠状动脉造影检查。病人很疑惑的问,"我不痛啊,怎么会是心绞痛?"

很明显是被心绞痛的"痛"字误导了!相当一部分患者心肌缺血发作时并不会产生明显的痛感。往往用"火辣辣的烧灼感","胸口压了块石头"或"胸口捆了绷带"的压迫感、紧缩感和胀闷感等词汇描述胸部的不适感。一定要注意,不要被心绞痛这个名字所迷惑,心绞痛不一定是心脏有绞痛感。

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问题2:心绞痛有哪些特点?

1、部位多于胸骨的上部或中部,界限不很清楚,常放射至左肩、左臂内侧达无名指或小指,或至颈、咽或下颌部。

2、性质难以准确描述,常为压迫性、紧缩性、阻塞性窒息感,而不是真正的疼痛。患者不敢继续活动,这是心绞痛患者的共同特点。

3、情绪变化、体力活动、饱食、寒冷、吸烟等都可能诱发心绞痛,早晨心绞痛发作的可能比下午大。

4、持续时间常常2~15min,不超过半小时。

5、缓解方式:一般停止原来诱发症状的活动后即可缓解。

问题3:心绞痛就一定位于心前区吗?

之所以会提到这个问题是因为在临床上经常会遇到一些因为这个问题而误诊的患者,从而错过较合适的治疗时间。有许多患者会说"医生,我只是有点胸闷,没重视"或者"就觉得是胃里不舒服,老是恶心,谁知道是心脏病?"所以,心绞痛的症状不一定是只有胸闷,胸闷也不一定都是心绞痛。

典型心绞痛的发作时位于胸骨中上段之后,也可位于左侧心前区,范围约有手掌大小,往往没有明确的界限。如果认定心绞痛只会发生在心脏所在的部位,那就大错特错了。心绞痛发作时,可以通过身体的内脏神经系统放射到其他部位,但一般不会放射到下肢。

向两侧放射到肩臂和手,易被误诊为肩周炎和颈椎病等;

向后放射到后背,易误诊为胸椎、脊背部肌肉疾病等;

向上发射到颈、咽、下颌、面颊部和牙齿,易误诊为咽炎、三叉神经痛、牙病和下颌关节疾病;

向下放射到上腹部,误诊为胃病、肝胆疾病。

问题4:胸痛就一定是心绞痛吗?

不是!胸痛不仅可以来源于心脏,也可以由其他组织的病变引起。引起胸痛的原因复杂多样,对临床医生也是极大的挑战。如果发生类似于心绞痛发作的胸痛,建议及早就诊专科医生。

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问题5:口含硝酸甘油有效一定是心绞痛吗?

经常遇到病人会问"含上硝酸甘油过一会胸口就不痛了。这不就是冠心病吧!"仔细一问,多长时间就不痛了?答案不一,有的是2~3分钟,有的是10多分钟,还有半个小时……真正的心绞痛含化硝酸甘油缓解疼痛一般在1~5分钟之间。

如果超过10分钟才能缓解,有两种可能,要么是不稳定性心绞痛或心肌梗死,要么根本不是心肌缺血。例如,有些食道疾病比如食管痉挛也表现胸痛,服用硝酸甘油就可缓解胸痛感,但是食管疼痛较心绞痛更常放射到背部,一定要就诊心内科以及相关专业的医生指导诊治。

问题6:心电图正常就能排除心绞痛吗?

不能!有些患者有典型的心绞痛症状,但是心电图的检查结果正常,就认为自己可以排除冠心病了。大约超过一半的心绞痛患者不发病时心电图是正常的,如果您做心电图检查时没有发作心绞痛,心电图很有可能是正常的。

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部分冠心病患者即使在心绞痛发作时,心电图也是正常的。所以即使您心电图检查结果正常,如果有典型的心绞痛发作症状,也应进一步检查明确诊断,以免贻误病情。

提醒:心绞痛表现复杂多样,非常容易与其他疾病混淆。如果出现胸闷胸痛等不适症状,应及早就诊心内科医生,做相应检查以明确诊断,早发现,早治疗。

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