请勿陷入前列腺增生4大误区,经尿道前列腺切除

经尿道前列腺电切术是外科治疗前列腺增生的金标准,术后用生理盐水进行膀胱冲洗是常规的治疗方法,冲洗液温度宜控制在37℃,其原因主要有以下7个方面。

福建中医药大学附属人民医院 许金琴,黄锦华,杨春妹摘要 目的:探讨耳穴贴压法预防肾阳不足型前列腺增生电切术后膀胱痉挛的临床疗效。方法:将 120 例肾阳不足 型良性前列腺增生行电切术治疗的患者随机分为对照组和实验组,每组 60 例。对照组常规护理,实验组在对照组的 基础上予耳穴贴压,3 次 /d,至术后第 72h 结束。干预前后对 2 组患者膀胱痉挛发生率进行分析和中医证候积分进 行评价。结果:实验组膀胱痉挛的发生率下降及中医证候积分改变程度均显著优于对照组,比较差异有统计学意义 (P<0.05)。结论:耳穴贴压法有效缓解肾阳不足型前列腺电切术后膀胱痉挛的发生,同时,有助于改善中医证候积分, 减轻患者了痛苦。关键词 耳穴贴压;肾阳不足型;前列腺增生电切术;膀胱痉挛;中医证候积分良性前列腺增生(benignprostatichyperplasis, BPH)是老年男性常见疾病,在中医学中属“精癃”“癃 闭”等范畴。发病人群多为老年人,因年老体衰、肾 气不足,临床常见的证候为肾阳不足。随着医疗技 术水平的发展,经尿道前列腺电切术(transurethral resectionofprostate,TURP)是治疗 BPH 的金标准,但 术后膀胱痉挛的发生率达 40% ~ 100% [1] 。由于膀胱 痉挛可导致继发性出血,下腹部、尿道和膀胱痉挛性疼 痛,有强烈的便意及尿意,尿液不自主从尿道口溢出, 冲洗液滴入不畅、颜色加深甚至出现反流。这不仅增 加护理工作量,且直接影响患者的康复。本研究运用 中医理论,采用耳穴贴压法对肾阳不足型前列腺电切 术后患者进行干预,取得了较好效果,现报道如下。 资料与方法1 入组标准1.1 诊断标准 西医诊断按《第五届国际良性前列 腺增生症咨询委员会推荐意见》 [2] 标准;中医诊断标 准按《中医病证诊断疗效标准》 [3] 。 1.2 纳入标准 ①年龄 55 ~ 80 岁;②所有病例诊 断标准符合肾阳不足型前列腺增生,均在硬膜外麻醉 下行经尿道良性前列腺增生电切术后;③患者知情同 意。1.3 排除标准 ①排除合并有严重的基础疾病,如糖 尿病、肿瘤、重症心脑血管疾病 等需要系统处理者,或痴呆、精神病;②肝肾功能不全; ③排除泌尿系其他疾病。1.4 剔除病例标准 ①纳入后未按试验方案完成治 疗的病例。②研究期间使用双氯芬酸钠、地佐辛、强 痛定。③试验中自行退出。2 一般资料选取 2014 年 6 月—2016 年 1 月福建中医药大学 附属人民医院泌尿外科病房收治的肾阳不足型前列 增生患者 120 例,按照随机数字表分为实验组和对照 组。 本研究过程中有 2 例因膀胱痉挛疼痛严重使用 了双氯芬酸钠、1 例不愿意连续 3d 耳穴贴压被剔除 ,1 例术后因肺部感染、1 例术后自行退出被 剔除,最终纳入总例数 115 例,对照组 58 例, 实验组 57 例。2 组在年龄、文化程度、手术时间进行 组间比较,各项指标差异均无统计学意义,具有可比 性。见表 1。betway必威 13 方法3.1 对照组 采用常规护理措施,包括术后初期卧床 休息,翻身动作宜缓慢,妥善固定尿管,定时挤压引流 管,保持引流通畅,心理护理,调整导尿管位置、气囊 充气量及膀胱冲洗液的温度。 3.2 实验组 在常规护理措施同时予耳穴贴压法, 耳穴选取:膀胱、肾、神门。耳穴定位依据《中华人民 共和国国家标准 GB/T13734-2008 耳穴名称与定位》。 材料为王不留行籽,医用布胶布裁成 0.4cm×0.4cm 小 方块。从术后返回病房开始进行单耳耳穴贴压,采用 点压手法(即指尖一压一松间断按压耳穴,每次间隔 0.5s。感到胀或沉重刺痛感为宜,用力不宜过重),每 次每穴可按压 27 下,3 次 /d,至术后第 72h 结束。4 评价指标4.1 根据腹痛、尿意感、冲洗通畅情况评定疗效 [4] 腹痛:采用视觉模拟评分(VAS;VisualAnalogue Scale)疼痛分级,无痛为 0 分,轻微腹痛可忍受 1 分, 阵发性腹痛药物可缓解为 2 分,持续性腹痛、难以忍 受、严重影响睡眠为 3 分。尿意感:无尿意感为 0 分, 轻微尿意感为 1 分,强烈的尿意感为 2 分,尿液从尿 道口溢出为 3分。冲洗情况:冲洗畅为 0 分,冲洗液 滴速慢为 1 分,冲洗液不滴为 2 分,冲洗液不滴且尿 液反流为 3 分。上述 3 项指标评分指数相加为 0 分 为显效,即未发生膀胱痉挛;和≤ 3 分为有效,即患者 只发生轻微的膀胱痉挛;和 >3 分为无效,即患者发生 明显的膀胱痉挛。4.2 中医证候评分 参照《中药新药临床研究指导 原则》及有关资料,拟定肾阳不足型前列腺增生症状 中医证候评分表,观察尿意、尿闭、腰膝酸软、畏寒肢 冷等症状、体征中医证候总评分,并依此评定疗效。 中医证候积分:①尿意频频:无计 0 分,小便次数增加 <2h/ 次计 2 分;小便次数增加,<1h/ 次计 4 分;小便次 数增加,<30min/ 次,或留置导尿管计 6 分。②尿闭: 无计 0 分;小便排出无力,尿线细计 2 分;小便滴沥不 爽计 4 分;小便不通留置导尿管 6 分。③腰膝酸软: 无计 0 分;感觉轻微计 2 分;感觉明显,但可忍受计 4 分;感觉明显,难以忍受计6分。④畏寒肢冷:无计0分; 感觉轻微计 2 分;感觉明显,但可忍受计 4 分;感觉明 显,难以忍受计 6 分。⑤神疲乏力:无计 0 分;感觉轻 微计 2 分;感觉明显,但可忍受计 4 分;感觉明显,难 以忍受计 6 分。⑥小腹发凉:无计 0 分;感觉轻微计 2 分;感觉明显,但可忍受计 4 分;感觉明显,难以忍受 计 6 分。根据积分判定中医证候疗效: (治疗前积分 - 治疗后积分)/ 治疗前积分 ×100%。 临床治愈:中医证候积分减少≥ 95%;显效:中医证候 积分减少≥ 60%;有效:中医证候积分减少≥ 30%;无 效:中医证候积分减少 <30%。5 统计分析所有数据采用 spss18.0 统计软件进行数据录入、 处理与分析。计量资料用均数 ± 标准差(x _ ±s)表示, 采用 t 检验,等级资料采用 Ridit分析,P<0.05 为差异 有统计学意义。结 果1 临床疗效比较实验组发生明显的膀胱痉挛为 11 例,发生率是 19.3%;对照组发生明显的膀胱痉挛为 21 例,发生率是 36.2%,2 组比较,P<0.05,差异有统计学意义。见表 2。betway必威 22 中医证候评分比较2 组干预前中医证候评分比较,差异均无统计学 意义(P>0.05),2 组干预后比较,差异均有统计学意义 (P<0.01),实验组较对照组改善明显。见表 3。betway必威 3讨 论《灵枢·口问》载:“耳者,宗脉之所聚也”。《素问·缪 刺论》载:“手之少阴、太阴、足阳明之络,此五皆会于 耳中”。耳与五脏六腑关系十分密切,十二经脉之足 三阳经、手三阳经直接与耳联系,手三阴经、足三阴经 则通过别支合于阳经而与耳部相通,奇经之阳跷脉、 阴跷脉、阳维脉都直接与耳相连。耳廓的神经很丰富, 分布在耳廓上的迷走神经和交感神经所组成的内脏 神经对全身脏器有双重支配作用,能协调和共同维持 全身脏腑的正常运动 [5] ,因此耳穴贴压可以通过调节 相关经络的功能达到调节脏腑功能的作用。由于手 术后前列腺创伤,血络损伤,血溢脉外,瘀血阻滞,不 通则痛。不管手术的大小,于患者都是不同程度的惊 吓,惊恐受吓则易伤肾,膀胱与肾相表里,又因心神不 宁,进而加剧膀胱痉挛。膀胱点主贮藏尿液,可用于 治疗尿频、尿急等症状;肾点主通利水道,与膀胱相表 里;神门具有镇静安神、兼以止痛的作用。以上穴位 并用可减轻患者疼痛,有效缓解紧张焦虑的情绪。但 因本病患者年老体衰、肾气不足,经手术创伤后则更 加虚衰,虚实夹杂以虚为主,治疗当以补虚为主,行气 止痛为辅,故手法上采用补法即点压法以温补肾阳, 提升机体抗邪能力。膀胱痉挛是经尿道前列腺电切术后的常见并发 症,由于膀胱痉挛可导致继发性出血,下腹部、尿道和 膀胱痉挛性疼痛,患者有强烈的便意及尿意,尿液不 自主从尿道口溢出,冲洗液滴入不畅、颜色加深甚至 出现反流。目前临床主要采取等渗盐水不同滴速行 膀胱冲洗 [6] 、恒温膀胱冲洗液 [7] 、调整尿管气囊内液体 量 [8] 等措施来预防,但效果并不是很令人满意。最大 限度地减少和缓解膀胱痉挛,是经尿道前列腺电切术 后护理面临的重点问题,也是减少术后并发症的关键 环节。耳穴贴压可缓解经尿道前列腺电切术后膀胱 痉挛已有报道 [9] ,但并没有辨证的运用耳穴贴压。本 课题运用中医理论对肾阳不足型前列腺增生及术后 膀胱痉挛进行病因病机、证型分析选取耳穴进行贴 压。从表 2 可知对照组膀胱痉挛发生率为 36.2%,实 验组膀胱痉挛发生率为 19.3%,实验组膀胱痉挛的发 生率明显低于对照组,2 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05)。本次研究通过对 115 例肾阳不足型前列腺电切 术后患者膀胱痉挛的观察,显示耳穴贴压能有效缓解 肾阳不足型前列腺电切术后膀胱痉挛的发生,同时有 助于改善肾阳不足型前列腺增生患者中医证候积分。 此方法不仅能够缓解因膀胱痉挛引起的各种症状,而 且能够有效地控制患者紧张、焦虑情绪,减少前列腺 伤口的渗血,减轻了患者痛苦,体现了辨证施护中医 原则。耳穴贴压具有损伤小、维持刺激时间长、安全 简便的特点,易被患者接受,值得临床推广使用。参考文献[1] 汪瑛,杨演清 . 前列腺切除术后膀胱痉挛的护理 [J]. 护士进修 杂志,2011,26:625-626.[betway必威,2] 第五届国际良性前列腺增生咨询委员会国际科学委员会推荐 意见:老年男性下尿路症状的评估和治疗 [J]. 中华泌尿外科杂 志,2001,22:564-570.[3] 国家中医药管理局 . 中医病证诊断疗效标准 [M]. 南京:南京大 学出版社,1999.[4] 黄春霞 . 穴位贴敷在预防前列腺摘除术后膀胱痉挛中的应用 及护理 [J]. 现代中西医结合杂志,2011,20:2182-2183.[5] 邢锦秀,刘春霞 . 关于耳穴的理论研究 [J]. 吉林中医药,1996, :23.[6] 武凤英,李宏,余建华,等 . 前列腺摘除术后膀胱冲洗速度对发 生膀胱痉挛的影响 [J]. 黑龙江护理杂志,2006,6:81-82.[7] 李加,何湘军,朱碧丽,等 . 膀胱冲洗液温度对经尿道等离子前 列腺电切术后患者康复的影响 [J]. 护理实践与研究,2013,10 :115-116.[8] 曾向阳,刘永清,罗志刚,等 . 利多卡因对前列腺切除术后膀胱 痉挛的疗效分析 [J]. 中国现代医学杂志,2003,14:89- 91.[9] 于德兰 . 耳穴贴压预防经尿道前列腺电切术后患者膀胱痉挛 的效果观察 [J]. 护理学报,2015,22:66-68.

现在的人在经济发展迅速的时代,其生活压力也是越来越大了了,得很多疾病的几率也是大大二刀提升了。也许有很多以前我们连听都没有听过得疾病,但是现在也知道了。你知道经尿道前列腺切除术吗?听起来就感觉是多么的高级的啊,现在的医学也可以说是真的很发达呢。

随着人们生活水平的提高、人均寿命的延长,尤其是我国已步入到老龄化社会,前列腺增生的患病人数日益增多。然而,人们对这种疾病的发生及对机体的危害不甚了解,甚至存在种种认识误区。

1、由于前列腺增生患者大多年纪比较大,体温调节功能相对较差,对冷的耐受性降低,在加上手术创伤的刺激、留置导尿管的局部刺激,很容易导致患者出现膀胱痉挛的症状。

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误区一:治与不治都一样

2、前列腺增生患者往往伴有其他慢性疾病,如心脑血管、呼吸及内分泌系统的慢性疾病,若冲洗液的温度过低,可诱发或加重其心脑血管疾病。

经尿道前列腺切除术

前列腺增生症的危害不仅仅表现在排尿不畅、夜尿增多、出行不便、休息不好、生活质量下降等。由于患病是一个长期慢性的过程,因此对泌尿系统本身及机体的各系统危害较重,而且会导致多种合并症,甚至危及生命。如前列腺增生合并泌尿系感染、膀胱结石、血尿、尿潴留、膀胱憩室、膀胱肿瘤、肾功不全及心脑血管系统疾患或导致原有内科疾患加重,所以不能小视它的危害。

3、大量的低温冲洗液进入患者膀胱内,使患者体温下降,患者体温过低可抑制机体免疫功能,导致凝血机制紊乱,血压变化,严重者可危及生命。

良性前列腺增生,实为前列腺腺瘤,增生的腺瘤将正常前列腺组织压迫成一包膜称为外科包膜,开放手术手指在此间隙进行分离。目前发达国家已很少用传统的开放手术切除前列腺,经尿道前列腺切除已成为常规手术方法之一,只有少数前列腺增生过大,估计重量超过50g者,方考虑开放性手术治疗。20世纪80年代以来,TURP已在我国不少大中城市开展。本法具有对病人打击小、恢复快等优点,但需要特殊器械和设备,如切除镜、高频电刀等。

误区二:没好法子治疗索性不治了

4、大量的低温冲洗液可被暴露的外科囊静脉窦吸收,诱发前列腺切除综合征。

施行TURP应具备以下器械与设备。

很多老年人得了前列腺增生症,却不知道应该选择哪种治疗方法。听别人说,药物治疗时间长、费用贵,而手术治疗风险大、太遭罪。其实,杨主任强调说,治疗前列腺增生症治疗时机的选择尤为重要。从治疗及功能恢复的角度讲,越早接受治疗效果越好。

5、温度过低的膀胱冲洗液,易刺激膀胱平滑肌,导致患者疼痛并加重出血,堵塞冲洗管道。

电切镜:目前常用者有3种类型:①回流式电切镜;②Reuter回流式改进型电切镜;③耻骨上穿刺套管回流式电切镜。回流式电切镜的回流管可防止在TURP时膀胱壁被切除圈误切,冲洗液回流必须用电动吸引,才能将膀胱内液体吸空。

根据前列腺增生的临床表现,早期可以追踪、观察,采用药物治疗的方法。如果出现下列情况之一的患者还可以做腔内手术治疗:慢性尿潴留并发尿路梗阻、肾积水、氮质血症;急性尿潴留或反复尿潴留;残尿量超过60毫升;难以治愈的反复尿路感染;前列腺静脉出血;膀胱结石或肿瘤;梗阻症状明显,无残余尿,但有尿流率异常。只要早诊断、早治疗,是可以取得良好的疗效的。

6、膀胱冲洗液的温度过高会使局部毛细血管扩张,也能加重出血。

Reuter回流式改进型电切镜亦需用电动吸引器吸引。此装置不足之处是吸引开口易被尿道壁和前列腺窝所堵塞,膀胱壁偶尔被吸到鞘的顶部,在TURP时造成损伤;双腔的镜鞘减少了有效的内腔;操作中为了清洁镜鞘的冲洗开口,整个器械必须从尿道内退出和重新置入;进水速度比出水速度快,因而膀胱总处于充盈状态,在高压冲洗时(冲洗液贮液器高于60cm),为非生理性压力作用于膀胱和前列腺窝,没有报警系统。

此外,杨主任说,不少人以为用开刀手术法治疗前列腺增生症最彻底,但事实上手术治疗虽然比较彻底,但会带来许多并发症,而且很多老年人也不能耐受手术。

7、低温或高温的膀胱冲洗液都会引起患者的不适,加重其心理负担,使其产生紧张、恐惧心理,不利于康复。

耻骨上穿刺套管回流式电切镜,进水与出水速度通过电动吸引器调速,调节平衡。切除镜的电切圈也可比上两种大1/3,切除效率相应提高,还可以通过穿刺套管把观察镜置入膀胱,必要时,可在切除时进行直视控制。故它的优点有:①可行经皮膀胱镜检查;②在TURP结束后,膀胱内液能通过套管逆行排空;③能通过穿刺套管引进塑料导管,便于术后持续冲洗膀胱;④一旦套管被堵,安全报警管即溢出液体,此时拔出多孔内吸引管,清除堵塞物。缺点是:①术中一旦吸引管堵塞未被及时发现,膀胱内液即可经膀胱穿刺部、吸引管周围溢至腹膜外膀胱周围;②术后一旦经尿道导尿管引流受阻,膀胱穿刺孔重被膀胱内高压液体冲开,液体可溢到膀胱周围。术中术后应密切观察,及时处理。

目前,经尿道前列腺电切术作为国际公认的前列腺微创治疗的“金标准”,不开刀,出血少,手术风险低,术后恢复快,已被绝大多数的医院所选择。在国际上,已有95%~98%的患者接受这种方法治疗。

高频发生器:高频发生器产生两种不同的电流:①真空管电流,用作切除前列腺;②火花隙电流,用于凝固止血。切除电流要求高能锐利切除而不影响深部组织,不会引起坏死,也没有凝固的作用。凝固电流则破坏了组织,直至它被烧焦,会形成几毫米深的坏死,因此不宜用作切除。TURP也可用混合电流,但多数认为分开使用切除、凝固电流更合适。混合电流的使用,成倍地增加了损伤前列腺包膜的危险性,易使组织粘住电切圈,也增加了术后膀胱颈狭窄的比率。正常的电切电流,切除时会感觉有轻微阻力,切除后产生一个光滑的表面。正常的电凝电流能立即制止动脉出血,只有在长时间的电凝后才会产生黑色焦痂,被电凝的组织轻轻回缩。广泛盲目地电凝,可引起广泛区域组织坏死,在术后10~30d,易因焦痂脱落,继发大出血。为防电灼伤,病人身体勿与金属物接触。

误区三:前列腺增生症无法预防

冲洗液和灌注器:冲洗液必须是非导电接近等渗、非溶血的无菌液体,国外用1.5%甘氨酸溶液(glycine solution),不粘,但价格较贵。我国用4%甘露醇溶液或5%葡萄糖溶液,前者价格较后者贵,后者在糖尿病患者使用后,应予适量胰岛素降低血糖。TURP冲洗液术中用量通常在15~30L。最好用无毒性塑料袋装,每袋5L,γ射线消毒后备用。我国目前根据各自条件,使用不同容量的容器。为保持低压,通常容器悬吊水平高度不宜超过膀胱平面30cm。

“前列腺增生症无法预防,这更是认识上的错误。”杨主任指出,如果生活上调理得当,是可以延缓其发生或阻止其发展的。预防前列腺增生在生活中应尽量注意饮食清淡、营养丰富,少吃辛辣食物,多吃蔬菜、水果,多饮水,不饮酒,尤其是白酒,避免久坐,保持正常的排尿习惯,尤其不要憋尿,有规律的性生活,避免不洁性生活,慎用药物如抗胆碱类药阿托品、颠茄片等。另外,一定要提高对疾病的认识,早了解、早就诊、早治疗。

怎么样,现在是不是很了解这个经尿道前列腺切除术了呢?而且,现在的电脑也是十分的发达,很多时候人们获取知识的途径不仅仅是书本了,想要知道什么问题就可以在网上找到答案。但是,如果真正的疾病还是必须要去医院才好。

误区四:人老了排尿不畅是“自然现象”

前列腺增生是男性老年病之一,其发病原因与老龄有关,使得有人以为这就像人老了,头发灰白、眼睛发花、牙齿脱落一样,是一种“自然现象”。但由于前列腺既有分泌前列腺液、营养精子的作用;又有控制排尿、运输精液的功效。如果增生就会压迫尿道,导致排尿阻力逐渐增加。长此以往就会出现排尿困难等一系列症状,逐渐加重会合并感染、结石、尿潴留,更严重的甚至会引发尿毒症,因此,必须高度重视。

前列腺增生

常见症状:前列腺肥大 尿流变细或中断

并发症状:尿路感染 膀胱炎

相关检查:外科检查 男科检查

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