再谈小儿湿疹和特应性皮炎,宝宝痒到睡不着【

快对照这6条标准,排查是否特应性皮炎在作祟

困扰儿童皮肤健康首位的疾病就是“特应性皮炎”,该病占到儿童皮肤科门诊就诊人数的三分之一,已经成为需要宝宝爸妈和医生共同关注的儿童皮肤健康问题!对于“特应性皮炎”这个名字可能感到陌生,但提到“湿疹”一定相当熟悉。实际上,特应性皮炎就是一种特殊的“湿疹”。许多婴幼儿时期的湿疹本质是特应性皮炎的婴儿期!济南市儿童医院皮肤科高蕾

痒、痒、痒……有一种皮肤病——特应性皮炎,从宝宝出生时就可能相伴而来,发作时痒得坐卧不宁、晚上睡不好,经常控制不住挠破皮,而且越挠越痒、越痒越挠,挠至渗血仍欲罢不能,简直“痒不欲生”;发生在婴幼儿期,它易被误诊为“奶癣”,迁延到儿童期还治不好,又易被误诊为“小儿湿疹”,控制不力,甚至可能困扰一生。专家提醒,当孩子出现所谓“奶癣”、“四弯风”时,快排查是否特应性皮炎在“作乱”。

什湿疹的概念比较宽泛,是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病,伴明显瘙痒、易复发。“特应性皮炎”也叫遗传过敏性湿疹,是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病,表现为瘙痒、皮损多种形态并伴有渗出倾向,它与过敏性哮喘、过敏性鼻炎是三兄弟,称为“特应性进行曲”。通常先患有特应性皮炎,随着年龄的增长容易出现变应性鼻炎及哮喘。该病瘙痒剧烈,常反复发作,严重影响孩子的生活质量。

案例:女童“湿疹”反复 痒到挠出血

““湿疹”只是目前无法明确病因的皮炎的暂时诊断,许多有湿疹样表现的疾病,病因查清或有特定的表现,而逐步从“湿疹”区别出去,成为独立的疾病。而“特应性皮炎”即是特指有过敏性疾病家族史和体质的湿疹。特应性皮炎除了可出现湿疹的表现之外,患儿常有全身皮肤干燥、瘙痒剧烈,且发病部位在不同年龄有特殊性,甚至还伴有其它过敏性疾病,比如过敏性鼻炎、过敏性哮喘,对异种蛋白过敏,实验室检查可出现血清IgE水平升高和外周血嗜酸性粒细胞增多等等。

在广州市皮肤病防治所皮肤病科门诊,因瘙痒难忍前来就诊的人不在少数。就在前不久,该院皮肤科主任刘玉梅主任医师便接诊过一个典型特应性皮炎的6岁女童。当女童的家长帮她把裤子褪下时,裤子上血迹斑斑,下肢破损的皮肤还渗着血。

在皮肤科门诊我们常碰到有些家长觉得很困惑:我们父母都没有得过这个病,怎么可能遗传给孩子呢?特应性皮炎的病因非常复杂,至今仍未完全明确。现有研究显示本病涉及遗传、免疫异常和环境等多种因素。遗传是该病的内在因素,环境因素则为促进发病的外在因素,两者相互作用,导致了疾病的发生。

女童的家长说,她在婴儿期就开始长湿疹,一直反反复复,还伴有过敏性鼻炎,最近病情复发又痒得难忍。

内在因素――基因

“她痒得夜里睡不好觉,如果不是父母轮流守着,挠到渗血都止不住手。”刘玉梅说:“湿疹就像个‘垃圾桶’,有时临床上找不到明确原因的以湿疹样皮炎表现的皮肤病经常都被‘往里装’,其中不少孩子是特应性皮炎。”

实际上特应性皮炎是一个多基因遗传的疾病,并不是由某个特定的基因决定的,有时候患儿家长没有,但是家族中有人得过,或者某些基因里面有缺陷,只是没显现出来而已。早在1916年Cooke和Van de Meer两位教授就发现了父母一方有特应性皮炎,其子女出生后3个月内发病率可达25%以上,2岁内发病率可达50%以上,如果父母双方均有特应性疾病史,其子女发病率可高达79%。可见基因在该病的发病中起到重要作用。

病因:这种特殊“湿疹”竟跟遗传有关

那么是哪种基因出现了问题,导致了疾病的发生呢?我们人体的皮肤像是一堵墙,起到抵御外界环境刺激,保护机体内环境稳定的皮肤屏障功能。这一功能的完好依赖于以人类染色体1q21上的丝聚合蛋白(Filaggrin,FLG)为基础的角蛋白细胞骨架、细胞内脂类和表皮朊酶类结构和功能的正常。而特应性皮炎患儿却存在FLG基因功能缺失,导致皮肤屏障“砖-墙”结构发生改变,保湿保水能力下降,不能抵御外界环境刺激物及微生物的入侵,导致了疾病的发生。

尽管特应性皮炎的发病率越来越高,但很多人对这种皮肤病还比较陌生。当从医生口中得知孩子患上这个病时,很多家长都一脸茫然:孩子为什么会患上这种皮肤病?

外在因素――环境

广州市皮肤病防治所皮肤科副主任医师杨艳解释说,特应性皮炎也叫特应性湿疹,是个多基因遗传病。有研究发现,如果父母一方有特应性皮炎,子女出生后3个月内发病率可达25%以上,2岁内发病率可达50%以上;如果父母双方都有特应性皮炎病史,子女发病率甚至可高达79%!有些父母没有明显的病史,但可以在其他家庭成员身上找到过敏性疾病史。

有家长问,以前没觉的有这么多孩子患这种病,为什么现在会有这么高的发病率呢?

在欧美国家,特应性皮炎的发病率可达20%,但国内缺乏全国流行病学调查数据,有专家估计儿童的发病率可高达10%。

前面我们提到特应性皮炎的发病除了基因问题,还有我们的环境因素。近三、四十年,全球工业化的快速发展以及人们生活方式的改变是促进疾病发生的重要因素。某些环境和食物中的物质如花粉、尘螨、牛奶、鸡蛋、腰果、花生及海鲜等,对特应性皮炎孩子来说已经不再是共存物质和美食,而是可怕的变应原,它们可能会使机体产生变态反应,诱发加重疾病。

刘玉梅介绍,临床上根据发病年龄和皮疹特点,特应性皮炎可分为三期:

此外,我们现在生活水平提高了,大家注意到勤洗手和洗澡,以消除环境中的病菌,避免感染疾病,却忽视了皮肤的保护措施,使皮肤处于过度清洗状态,加剧了皮肤干燥,破坏了屏障功能,诱导了疾病发生。

婴儿期

特应性皮炎具体有哪些表现呢?特应性皮炎根据年龄、发病部位和皮损形态改变分为三个临床阶段,即:婴儿期、儿童期和青少年与成人期。不同阶段的临床表现略有不同,也可互相重叠。了解特应性皮炎在不同阶段的表现,有助于家长更好地理解本病的特点。

很多人听说过的“奶癣”实际上有很大部分就是婴儿期的特应性皮炎,它多发在面、头皮、额、颈等部位,四肢也可受累;发病时宝宝会出现瘙痒性红斑、丘疹、糜烂、渗出和结痂等。因为无法表达瘙痒的难受,宝宝常会烦躁哭闹,睡不踏实。这类特应性皮炎的小患儿部分在2岁之内可逐渐好转,但也有一部分病情迁延、发展成儿童期特应性皮炎。

特应特应性皮炎根据年龄、发病部位和皮损形态改变分为三个临床阶段,即:婴儿期、儿童期和青少年与成人期。不同阶段的临床表现略有不同,也可互相重叠。

儿童期

婴儿期

这个年龄段的特应性皮炎患儿,皮肤非常干燥,皮损多发生在四肢屈侧,双肘窝、腘窝受累最常见,即中医俗称的“四弯风”;也有的发生在眼睑、面部和前颈。因为瘙痒、经常抓挠,皮肤有明显抓痕,还没好又被抓破,反复搔抓皮损增厚,如果未及时干预缓解,易形成恶性循环。

约60%患儿在1岁以内发病,大多数所谓的婴儿湿疹实际上就是婴儿期的特应性皮炎。皮疹主要以面部为主,如头皮、额、颈、腕及四肢伸侧等常受累,表现为瘙痒性红斑、红斑基础上可见丘疹、糜烂、渗出和结痂等,皮损可迅速扩展至其他部位(如头皮、额、颈、腕及四肢伸侧等)。患儿因瘙痒常烦躁伴哭闹不安,可影响睡眠。病情时重时轻,某些食品或环境等因素可使病情加剧,也可出现继发感染。一般在2岁以内逐渐好转、痊愈,部分患者病情迁延并发展为儿童期特应性皮炎。

青年成人期

儿童期

这个阶段的特应性皮炎好发于颈、胸背上半部,另外,四肢屈侧、眼周甚至连手足部位也可出现症状。因为实在太痒了,患者常抓破皮,出现局限性肥厚性皮损,有时可呈现急性或亚急性湿疹样改变。

多在婴儿期特应性皮炎缓解1~2年后发生并逐渐加重,少数自婴儿期延续发生。皮损多发生在四肢屈侧,双肘窝、N窝受累最常见,俗称“四窝风”。其次为眼睑、面部和颈前。皮损颜色变暗,渗出较婴儿期减少,常伴抓痕等继发皮损,久之肥厚。此期皮肤非常干燥,全身瘙痒很剧烈,形成“瘙痒→搔抓→瘙痒”的恶性循环。

诊断:请记住这6条标准

青少年与成人期

如何尽早发现孩子是否患有特应性皮炎?杨艳支招:一般都可以从小患者的父母或家族中发现一些特应性特点,比如,有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向,对异种蛋白过敏等。如果到医院做检查,大多数可发现血清总IgE比较高、血液嗜酸性粒细胞增多等指标异常。

指12岁以上青少年期及成人阶段的特应性皮炎,可以从儿童期发展而来,也可直接发生。好发于眼周、颈周、肘窝、N窝、四肢、躯干,某些患者手掌和脚掌部位明显。皮损常表现为局限性肥厚性皮损,有时可呈急性、亚急性湿疹样改变。瘙痒剧烈,搔抓出现血痂、鳞屑及色素沉着等继发皮损。大多数患者在20岁后病变逐渐减轻,少数严重者可持续至老年期。

刘玉梅说,很多国家都有特应性皮炎的诊断标准,我国的诊疗指南推荐的是英国Williams诊断标准,具体有6条:

此外,特应性皮炎患者可伴有一系列皮肤特征性改变,包括干皮症、耳根裂隙、鱼鳞病、掌纹征、毛周角化症、Dennie-Morgan眶下皱褶、眶周黑晕、白色糠疹及非特异性手足皮炎等特殊体征,都是特应性皮炎的皮肤表现。

1.皮肤瘙痒;

治疗:糖皮质激素药膏是控制病情、缓解症状的主要药物,应根据年龄和皮损状态适当使用,同时应注意长期使用可能引起的不良反应。近年来外用免疫调节剂治疗也取得较好疗效。口服抗组胺药可不同程度的缓解瘙痒和减少搔抓,继发细菌感染时需加用抗生素。此外,除了药物治疗,保湿护理也很关键,可有效修复皮肤屏障功能,减轻反复。

2.近年来有全身皮肤干燥史;

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3.有屈侧皮炎湿疹史,包括肘窝、腘窝、踝前、颈部;

4.有个人哮喘或过敏性鼻炎病史;

5. 2岁以前曾发病;

6.屈侧可见湿疹。

只要满足了上面6条中的第1条,再加上其他5条中的3条或3条以上者,就可以诊断为特应性皮炎了。

应对:每天早晚涂抹润肤剂保湿

“因为特应性皮炎患者的皮脂分泌量比较少,经皮水分丢失较严重,所以皮肤的屏障功能容易受破坏。”杨艳提醒,家长一定要帮确诊的患儿做好日常的保湿护理。建议每天早晚涂抹润肤剂。另外,洗澡建议选淋浴别泡澡,水温不宜过高,最好在32℃~34℃;洗完澡后3分钟内,趁着皮肤水分未干,及时涂抹全身,做好保湿护理。保湿护肤品有霜剂或乳剂两种,如果需要外用抗炎药时,可以先擦霜剂,半小时后再擦抗炎药;而用乳剂时,则可以先擦抗炎药30分钟再擦乳剂。

特应性皮炎易反复发作,很多小患儿和家长为此很苦恼。对此,杨艳建议,如果是轻度的特应性皮炎,除了做好保湿之外,可同时局部外用抗炎药;而发展到中重度时,则应在医生的指导下进行系统治疗。

“治疗需要用到激素时,很多家长比较抵触,不愿意用,或者症状稍好转就停药,因量不足、疗程不够,也易导致病情反复。”刘玉梅强调说,当病情需要使用到激素或钙调磷酸酶抑制剂时,一定要遵医嘱规范使用才有效。对于症状严重的孩子,外用激素或钙调磷酸酶抑制剂的同时给予系统口服药物治疗,以快速控制临床症状、减轻痛苦。

编辑:果君

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